常识

就诊指南

• 1.动脉粥样硬化：冠状动脉发生粥样硬化，易引起动脉弹性减弱、血管管腔逐渐狭窄甚至完全闭塞，导致心肌局部或部分供血量不足，从而导致局部心肌梗死。
• 2.心肌供氧量不足：除了血流灌注不足外，各种原因导致的心肌供氧量不足，如呼吸衰竭、贫血、慢性心脏疾病等，长期的心肌缺氧也导致心肌坏死。
• 3.心肌耗氧量增加：当心肌耗氧量大于血液供氧量时，也可以引起心肌损害，比如高血压、心动过速等。

• 中国的急性心肌梗死的发病率在不断增高，农村发病率高于城市发病率，死亡率呈整体上升趋势。

• 1.饱食：患者进食量过多，特别是进食大量脂肪含量高的食物后，使血脂升高，血液黏稠度增高，易导致血管内血栓形成。
• 2.情绪激动：患者情绪激动时，可使左心室负荷明显加重，心肌供氧量不足，易诱发心肌梗死。
• 3.休克或脱水：休克、脱水、出血等因素可引起心脏排血量骤降，冠状动脉的灌注量锐减，从而引起心肌梗死。

• 心肌梗死的临床症状早期以疼痛为主，常为突然发作，胸口压榨样疼痛，口服硝酸甘油无效，也可表现为全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭。心脏浊音可正常也可增大，心尖区还可以闻及心脏杂音，含化硝酸甘油不缓解。

• 1.疼痛：是最先出现的症状，常发生于清晨，且发生于安静时，程度较重，持续时间长，可达数小时或更长，休息及口服硝酸甘油无效，可放射至下颌、颈部、背部上方。
• 2.全身症状：可表现为发热、心动过速、白细胞计数升高和红细胞沉降率增快，是由于坏死物质被吸收所致，一般在疼痛24~48小时出现，体温一般在38℃左右。
• 3.胃肠道症状：剧烈疼痛时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足有关。

• 1.心力衰竭：以急性左心衰竭多见，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，还可出现颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿等右心衰临床症状。
• 2.低血压和休克：如果疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，则可出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝甚至晕厥等休克症状。

• 强调早发现、早治疗，治疗原则为尽快恢复心肌血液灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理各种并发症，防止猝死，尽可能多的保存有功能的心肌。

• 1.硝酸甘油：为血管扩张剂，主要扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，降低回心血量，使左室舒张末压和肺血管压降低。
• 2.美托洛尔：为β-受体拮抗剂，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血区的氧供量失衡，缩小心肌梗死面积，减少并发症，降低病死率，无禁忌症者，应在24小时内尽早常规服用。
• 3.阿司匹林联合替格瑞洛或氯吡格雷：抗血小板药物，防止血栓形成。

• 1.经皮冠状动脉介入治疗：若患者在120分钟内可转运至有PCI条件的医院，可以优先选择PCI策略，力争在90分钟内完成再灌注，所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者，均应进行直接PCI治疗。
• 2.冠状动脉旁路移植术：介入治疗失败或者溶栓治疗无效有手术指征者，宜争取6~8小时内施行紧急CABG术。