生殖道微生态之细菌性阴道病（BV）

细菌性阴道病（BV）是以阴道内正常产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失，而以兼性厌氧菌及厌氧菌增多为主导致的阴道感染。常见的病原体包括兼性厌氧菌（阴道加德纳菌）、厌氧菌（普雷沃菌、动弯杆菌、拟杆菌、阴道阿托普菌）以及解脲脲原体、人型支原体等。细菌性阴道病的病原体并不唯一，治疗后复发率高，患者症状不典型，临床容易漏诊。

流 行 病 学

BV 是育龄期妇女常见的阴道感染性疾病之一，多发生在性活跃期的妇女。国内的调查数据显示，细菌性阴道病在健康体检妇女中约占11%，在妇科门诊阴道炎症患者中占36%~60%。

临 床 特 点

①临床表现不典型：

10%~40%的细菌性阴道病患者无临床症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色，均质、稀薄，常黏附于阴道壁，容易将分泌物从阴道壁拭去；阴道黏膜无充血的炎症表现。

②复发率高：

细菌性阴道病的初始治愈率为70%~90%，治疗后1个月的复发率为20%，治疗后3个月的复发率可达40%，治疗后12个月的复发率可高达60%。

危 害

细菌性阴道病相关的并发症较多，可引起盆腔炎症性疾病、妇科手术后感染及不孕症。妊娠期合并细菌性阴道病可引起流产、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、新生儿感染、产褥感染等不良妊娠结局。细菌性阴道病也会增加性传播病原体感染的风险，如HPV、HIV、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和单纯疱疹病毒2型等。

B V 诊 断 标 准

诊断细菌性阴道病时，应注意排除其他常见阴道炎症的混合感染。细菌性阴道病的诊断目前主要根据Amsel临床诊断标准及革兰染色Nugent评分诊断标准。

NO.1 Amsel临床诊断标准

细菌性阴道病诊断的临床“金标准”。下列4项临床特征中至少3项阳性（其中线索细胞阳性为必备条件）即诊断细菌性阴道病：

（1）线索细胞阳性（即线索细胞数量>20%阴道上皮细胞总量）；

（2）胺试验阳性；

（3）阴道分泌物pH值>4.5；

（4）阴道分泌物呈均质、稀薄、灰白色。

优点：操作简便、成本低，适用于实验室条件有限的医疗机构

缺点：易受主观因素的影响

与Nugent评分标准相比，其诊断敏感度为60%~72%，特异度为90%~94%。

NO.2 革兰染色Nugent评分标准

细菌性阴道病诊断的实验室“金标准”。具体的评分标准见表1。

Nugent评分标准：0～3分，为正常；4～6分，诊断中间型BV；≥7分，诊断BV。

注：0:油镜视野未见细菌；1+:<1个细菌/油镜视野（此为平均数）；2+:1～4个细菌/油镜视野；3+:5～30个细菌/油镜视野；4+:>30个细菌/油镜视野；－无此项。

优点：诊断细菌性阴道病更客观、精准、统一

缺点：操作复杂、周期长，不适于作为常规检测方法。

与Amsel 标准相比，其诊断敏感度为89%，特异度为83%。

NO.3 分子诊断

应用高通量荧光探针分子结合技术技术对阴道内乳杆菌属和致病菌进行精准基因检测，一次性全面检测阴道微生态。

检测全面、高效、精准。

NO.4 功能学检测

针对厌氧菌代谢产物唾液酸苷酶的检测，需注意的是功能学检测应联合形态学检测结果；当功能学与形态学结果不一致时，以形态学检测结果为准。

此外，由于细菌性阴道病是阴道微生态失调，细菌培养的意义不大，不推荐细菌培养作为细菌性阴道病的诊断方法。

治 疗

细菌性阴道病治疗前应进行充分评估是否合并其他阴道炎症，并根据混合感染的具体类型选择合适的对应抗菌药物。对于单纯性细菌性阴道病，处理原则如下：

①选用抗厌氧菌药物

②微生态制剂：抗菌同时修复阴道微生态平衡，巩固疗效、预防复发。

治疗男性性伴对细菌性阴道病患者的复发无明确获益，故男性性伴无需常规治疗。治疗后复查阴道微生态检测，评估阴道菌群恢复情况及疗效。

妊 娠 合 并 BV 的管 理

妊娠期BV 的发生率波动于3.5%~50.0% 。 妊娠状态与BV存在相互影响，一方面，妊娠期雌、孕激素水平变化，阴道局部黏膜免疫功能变化，子宫颈黏液及阴道分泌物增多，可能增加了BV的易感性；另一方面，BV可导致上生殖道感染，与不良妊娠结局及产褥感染有关。因此，对于妊娠合并 BV的管理应充分权衡患者筛查、治疗的获益与潜在的风险。

NO.1 妊娠期BV筛查及治疗原则

无需常规对无症状孕妇进行BV筛查和治疗。有症状的孕妇以及无症状、但既往有感染相关流产或早产病史等高风险的孕妇均需筛查，筛查阳性者需进行治疗。对妊娠合并BV进行治疗的明确获益是能缓解阴道感染症状和体征，潜在益处是减少妊娠期BV导致的不良妊娠结局和减少其他性传播疾病的感染风险。

NO.2 用药方案

可选择甲硝唑和克林霉素。目前的研究数据未发现甲硝唑及克林霉素存在明显的致畸作用；尽管属于妊娠期相对安全药物，妊娠期应用时仍建议充分知情告知应用药物的利弊。妊娠早期尽量避免应用硝基咪唑类药物。微生态制剂的应用可以改善阴道微生态，但关于围产结局的大样本量的资料尚无报道。

NO.3 随访

妊娠合并BV者治疗后需随访治疗效果。治疗后可复查阴道微生态检测，评估阴道菌群恢复情况及疗效。

中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南(2021修订版)[J]. 中华妇产科杂志, 2021, 56(01):3-6.