高原反应是指由平原进入高原或由高原进入更高海拔地区后,机体发生的一系列高原性缺氧应激反应。主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌气短、胸闷等。急性高原反应的发病率与上山速度、海拔高度、居住时间及体质等有关。
高原反应临床特点为休息时仅表现轻度症状,如心悸、气短、胸闷、胸痛,但活动后症状加重。出现脉搏增快,血压改变,口唇及手指发绀,眼睑面部水肿等体征。
高原反应急诊处理的基本原则为,停止活动、休息、吸氧,转运至低海拔地区,避免发展为严重的高原病。轻型病人无需特殊治疗,多数人在12~36小时获得充分的休息和适应后,症状自然减轻或消失。
对于重症胃肠道疾病,如消化道溃疡活动期、慢性活动性肝炎等,其他严重的肝肾脾,内分泌系统功能不全、糖尿病未控制、肥胖症、现患有严重感冒等不宜进入高原。
刚进入高原提倡多喝水,多休息,三天内避免高强度运动。注意保暖,预防感冒及冻伤。
传统中药,如人参、黄芪等,能明显减轻急性高原反应症状,降低急性高原疾病的发生率。
高原反应与疾病关系不大,如伴有心血管疾病,相对健康人群更容易出现高原反应。
在到达一定的海拔高度后,由于海拔高度而造成的气压差、含氧量少、空气干燥、地面植被少等环境变化,人体会出现高原(高山)自然生理反应。
高原反应无具体分类,根据临床表现可将急性高原疾病分为三类:
表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、气短、胸闷、胸痛、失眠、食欲减退、腹胀以及手足麻木等症状。临床特点为休息时行表现轻度症状,如心悸、气短、胸闷、胸痛,但活动后症状加重。出现脉搏增快,血压改变,口唇及手指发绀,眼睑面部水肿等体征。
安静状态下出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、头痛、食欲减退、发绀、肺部啰音、心动过速等症状和体征。其特点为夜间加重,休息亦无缓解。
出现共济失调、剧烈头痛、恶心、呕吐、精神状态改变、癫痫发作、昏迷等症状和体征。其中意识改变和小脑共济失调是最早出现的特异性症状,可以帮助早期诊断高原脑水肿。
常见的症状有头痛、失眠、食欲减退、疲倦、呼吸困难等。头痛是最常见的症状,常为前额和双颞部跳痛,夜间或早晨起床时疼痛加重。
肺通气增加如用口呼吸、轻度活动等可使头痛减轻。头痛严重时可能有视力障碍,但眼底检查正常。
失眠、多梦、耳鸣、眩晕、精力不集中、判断能力下降等神经系统的症状也常发生。
胃肠道的症状为消化不良、食欲不振、腹胀,严重者有恶心、呕吐,甚至腹痛。呼吸加深加快、胸闷、气短、呼吸困难常为劳力性,若静息时出现呼吸困难,是高原肺水肿的先兆。
急性高原反应由于血细胞比容增高和脱水,血液黏稠度增加,使机体呈现高凝状,容易形成深静脉血栓,脱落造成肺栓塞。
若出现以下警示症状,立即前往医院就诊,由医生进行相关处理,具体包括:
出现持续时间的剧烈头痛且时间延长。
出现呼吸困难、肺部啰音、呼吸急速、心动过速等症状和体征。
高原反应从什么时候开始的?病情的变化过程?
现在或以往有无高原地区的旅居史?
有无呼吸系统、循环系统等慢性疾病?
高原反应出现后采取过哪些急救措施?
目前还有哪些症状?(如头痛、头晕、恶心、呕吐等)
检查血细胞计数和中性粒细胞比例是否增加,以及判断患者有无感染,动脉血氧饱和度下降。
明确氧分压以及二氧化碳分压,判断病人缺氧程度。
胸部X射线检查示双肺下野片絮状阴影。
初入海拔3000米以上地区,或由一高处进入另一更高处,1~2天内于静止时或活动后出现头昏、头痛、胸闷、胸痛、心慌、气短、恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻、失眠、乏力、嗜睡、手足发麻或抽搐等部分症状,脉搏增快,血压轻度或中度升高(也有偏低者)、口唇和手指紫绀、眼睑或面部有水肿等体征者。且一经转入低海拔或吸氧后症状体征即可明显减轻或消失,即可诊断为本病。
高原反应一般根据患者的症状及旅行史即可明确诊断,无需鉴别。
发生高原反应的患者应该立即停止活动,充分休息,携带氧气瓶的可以吸氧。家人应该安慰患者,避免患者情绪过于紧张,造成呼吸加速,加重缺氧。
对于症状持续甚至恶化的患者,酌情进行以下处理:
是最重要的治疗措施,过度活动可以增加氧耗量,降低氧饱和度,加重症状。
经鼻骨管或面罩吸氧,间断小量吸氧,能缓解机体对高原的适应性反应。
可酌情使用镇静剂,如地西泮口服或肌内注射,还可口服阿司匹林、布洛芬等缓解头痛。
可减轻体内水分潴留,是治疗的重要手段,包括乙酰唑胺、螺内酯和呋塞米。
能够抑制炎症反应、减少脑血流,缓解脑水肿。
能缓解脑水肿,早期运用,能够迅速控制疾病发展。
传统中药如人参、黄芪等,以及藏药红景天,能明显减轻急性高原疾病症状,降低急性高原疾病的发生率。
如果出现了高原反应,会出现恶心、呕吐、头疼等现象,这时肠胃是极为不舒服的,应该选择一些比较容易消化的食物如粥、汤、面食类食物,尽量不要吃油腻、油炸的食物。此外,高原由于海拔比较高、气候干燥,空气中的氧气成份少,人体消耗的维生素比平时快的多,所以要及时的补充维生素,在日常的饮食上要多吃一些新鲜的蔬菜、水果等。
初入高原时应多食糖类、多种维生素和易消化食品。高糖食品可提供葡萄糖和增强肺部弥散能力,以便在高原进行重体力劳动,禁止饮酒。
出现高原反应的患者可进行急性治疗,多数可进行缓解,遵医嘱进行相应的治疗即可。日常应注意保暖、避免高强度运动。
从低海拔到高海拔地区可实行阶梯上升,逐步适应。
必须快速到达海拔3000米以上地区时,应携带氧气及预防药物,如利尿剂、镇静剂、肾上腺皮质激素、维生素等必备药品。
到达高原地区后,体力活动要循序渐进,尽量减少寒冷刺激及避免上呼吸道感染。
高原反应经积极处理后,一般可以痊愈,若出现高原肺水肿、高原脑水肿,应该复查胸片和颅脑MRI。
出现高原反应后,患者可能会出现精神过度紧张,极度恐慌,家人应细心、耐心安慰,消除其紧张情绪,保持镇静,减少氧耗量,同时使患者配合医生治疗,坚持治疗。
出现高原反应后,应停止活动,转运至低海拔地区,避免发生严重的高原疾病。
高原反应的预防应注意在进入高原前,了解相关的知识,进行锻炼,携带吸氧设备,如有心血管基础疾病等情况,应注意避免进入高原地区。
进入高原前体检,伴有基础疾病对高原病的发生有显着影响者,应该谨慎进入高原,存在诱发高原疾病的基础状态是,应该禁止进入高原。
对于刚进入高原的人进行防护知识的教育,要求多喝水,多休息,三天内避免高强度运动。注意保暖,预防感冒以及冻伤。
加强高原适应性的锻炼,包括登高速度的限制,在中间高度(2000~3000m)停留两周做适当性锻炼,进入高原后体力活动应循序渐进。
药物预防,可适当使用乙酰唑胺或红景天。地塞米松可以预防急性高原病,但不主张常规预防用药,尤其是糖尿病或精神疾病病人。
吸氧,是一种有效的预防方法。
[1]沈洪,刘中民.急诊与灾难医学[M].五年制第九版.人民卫生出版社,2018.165-168.