H7N9型禽流感是一种新型禽流感,人感染H7N9禽流感的潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咳血痰。可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
人感染H7N9禽流感是由于禽流感病毒侵入人体所致,与病禽密切接触者感染概率更高。禽流感病毒通过呼吸道进入人体后大量增殖,从而引发呼吸道症状。
由禽类烈性感染病的病毒引起,传染源主要是患禽流感或携带禽流感病毒的禽类,患者和其他动物也有可能是传染源。传播途径是禽类传播给人,可能存在人传人,接触病毒感染的媒介或含有禽类粪便的肥料,呼吸道吸入传染性的排泄物也是可能的传播方式。
疫情的分布最初主要聚集在上海、江苏和浙江等长三角地区,后逐步扩展至北京、广东、福建等省市。表现为高度散发。疫情有较明显的季节分布特点,以冬春季节为主,即每年的12月至次年3月,7~9月一般是发病的低谷。
经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染,现尚无人与人之间传播的确切证据。
目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感,现有确诊病例多为成人。且主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者。
患者一般表现有发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎。体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰,可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征等。
发病初期如流感样症状,有发热、咳嗽、伴有头痛,也可出现流涕、鼻塞、咳痰。部分患者肺部病变重或者病情发展迅速,在疾病初期就有胸闷气短、呼吸困难等呼吸系统症状,一般一周后就可以出现。
重症患者发病迅速,在3~5天出现重症肺炎,体温多在39℃以上,呼吸困难,可伴有咳血痰,可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒血症等。
少数重症患者同时合并其他多个系统或者器官的损伤或者障碍,如心肌损伤导致心力衰竭。个别患者出现消化系统症状,如应激性溃疡、上消化道出血等。
多见于原有心肺疾病的患者,肺部病变以浆液性出血性支气管炎为主,患者常常因心力衰竭或周围循环衰竭而死亡。
最常见的病原菌是肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌或流感嗜血杆菌,病人病情逐渐加重,或在暂时的改善后临床症状进一步加重,咳嗽、咳脓痰,并且出现肺部实变体征,X线发现肺部有片状和斑片状阴影。
有报道流感病毒性肺炎可以并发心肌炎。
患者如果在近期接触过活禽,并出现流感样症状,如发热、咳嗽、肌肉酸痛、食欲缺乏、气促、痰中带血等症状,需立即至感染科就诊。通过实验室检查、病原学检测、影像学检查诊断,本病需与普通感冒相鉴别。
出现发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适需要及时观察,不能缓解应该及时就医。
如果体温持续在39℃以上,出现呼吸困难、气促和痰中带血,有典型的病毒性腹泻的表现,需立即就医。
优先考虑去传染病科或呼吸内科就诊。
若患者出现并发症,可以选择心内科、消化内科等。
发热、咳嗽、肌肉酸痛有多长时间了?
近期有没有接触过活禽或去过农贸市场?
是否还有其他症状?(如气促、呼吸困难、痰中带血)
是否接触过禽流感患者?
从事什么职业?
白细胞计数一般不高或降低,重症患者多有白细胞计数及淋巴细胞减少,并出现血小板降低。淋巴细胞绝对数减少的比例达到88.3%,血小板减少的比例达到73%,骨髓进行穿刺活检发现骨髓中存在嗜血现象。
多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,以及C-反应蛋白升高、肌红蛋白升高。
对可疑患者呼吸道标本采用实时PCR(或普通RT-PCR)检测H7N9禽流感病毒核酸,在人感染H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测,直至阴转。
本病进展迅速,多数患者在初次影像检査时即表现为重症肺炎。常规X线表现具有一定的特征,在发病2天内肺部即可出现小斑片状影,呈单发或多发,病变以磨玻璃密度影为主,可合并肺实变,片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺。肺部浸润实变速度快,短时间内发展为两肺弥漫性磨玻璃密度影或肺实变阴影,并可引起全身多器官功能衰竭等并发症。肺CT可见病变为多肺段,范围较广泛,进展快、两肺下叶最易受累,以肺实质病变为主。主要表现为磨玻璃样改变和实变,可见充气支气管征,可有肺间质改变及胸腔积液,纵隔淋巴结肿大少见。
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果可做出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果。特別是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平升高4倍或以上,可做出人感染H7N9禽流感的诊断。
H7N9禽流感的潜伏周期一般是七天左右,在发病的最开始和感冒的症状非常的相似,如身体持续高烧、全身无力。有区别的就是H7N9禽流感的高烧是很难消退,而且普通感冒呼吸道分泌物标本中不会分离出H7N9禽流感病毒。
根据实验室检查结果指导治疗,一般治疗和对症治疗,对于有并发症的重症患者要进行氧疗,维持生命体征,辅佐中医治疗。
对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗;高热者可进行物理降温或应用解热药物;咳嗽、咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。
抗病毒治疗能改善症状并有效减少体内病毒的含量。治疗的早晚与预后相关,若迟用药物可能会增加死亡风险。抗病毒治疗药物主要有神经氨酸酶抑制药和离子通道抑制药两类。
可抑制流感病毒甲、乙型的神经氨酸酶活性,使病毒颗粒不能从细胞中释放活聚集。
重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液,重症病例可适当延长。
它是一种神经氨酸酶抑制剂,可选择性地抑制流感病毒表面的神经氨酸苷酶,抑制流感病毒A、B的复制。适用于流感症状出现不及2天的急性感染,或无并发症的流感。
目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺耐药,不建议使用。
H7N9禽流感以系统药物治疗为主,一般无需手术治疗。
在辨证论治的基础上选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒、宣肺止咳功效的药物。
重症患者的治疗除了抗病毒治疗外,对多器官衰竭患者应建立起相应的支持治疗。处理要点是抗休克治疗,抗低氧血症治疗,防止多脏器功能衰竭,维持水、电解质平衡,维持微生态平衡。慎用糖皮质激素。
H7N9禽流感一般轻症预后较好,重症患者需根据临床表现具体判断。
轻症能治愈,重症可能危及生命或者有后遗症。
轻症不影响寿命,重症存在一定病死率。
H7N9禽流感患者无需特殊的饮食护理,宜给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡那、易消化饮食。注意多摄入一些含有维生素C的食物,重症患者可给予鼻饲、胃肠营养支持。
对于轻症患者要进行宣教,树立正确的防护观念和饮食习惯,管理口服药物。对于重症患者要及时检测生命体征,加强护理级别。
注意手卫生,提示正确洗手方法,重症患者要进行拍背、吸痰,确保呼吸道通畅。
加强体育锻炼,注意补充营养,保证充足的睡眠和休息,以增强抵抗力。
养成良好的个人卫生习惯,加强室内空气流通,每天1~2次开窗换气半小时。
了解抗病毒药物的用法和不良反应,遵医嘱正确服用。
人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内,对于疑似的人群要进行隔离观察,避免感染其他患者及医护人员。
患者要养成良好、规律的生活习惯,加强锻炼,劳逸结合,调节情志,保持乐观情绪。对于高危地区要进行消毒,日常佩戴口罩。
对高发地区的密切接触者可做核酸检测进行筛查,发现阳性患者需要及时隔离进行治疗。
尽可能减少与禽类不必要的接触,尤其是与病、死禽的接触。勤洗手,远离家禽的分泌物,接触过禽鸟或禽鸟粪便,要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。
应尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品。
定期对所处环境消毒,杜绝空气或环境中的传染。
普及H7N9禽流感病毒知识,做到早发现、早诊断、早治疗。
[1]靳远.甲型流感病毒重要亚型的进化研究[D].中国人民解放军军事医学科学院,2015.
[2]白菁.突发公共卫生事件网络舆情演变研究[D].陕西师范大学,2014.
[3]陈雅,朱进,冯振卿.新型人感染H7N9型禽流感病毒研究进展[J].医学研究生学报,2016,29(07):759-763.
[4]祝益民.有限认识儿童H7N9禽流感的危害[J].中国当代儿科杂志,2013,15(06):409-411.
[5]吕晓丽,白重阳,张晓晓,邹菊贤,张惠中.新型H7N9禽流感病毒的研究进展[J].国际检验医学杂志,2013,34(21):2873-2875.
[6]汪洋,韩焘,姜畔,王敏,杨承槐.新型甲型H7N9禽流感病毒研究进展[J].中国病毒病杂志,2015,5(01):67-71.
[7]人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第1版)[J].中国病毒病杂志,2017,7(01):1-4.
[8]孙阳,沈银忠,林萍,刘莉,陈军,汤阳,邵家胜,齐唐凯,卢洪洲.新型禽流感:H7N9[J].检验医学,2013,28(09):739-744.