文档介绍:*第十八章治疗充血性心力衰竭药——心脏收缩和舒张功能障碍,动脉系供血不足,静脉系统(肺循环和体循环)淤血的一种病理状态充血性心力衰竭(CHF)充血性心衰症状肺循环淤血:咳嗽、咯血、呼吸困难体循环淤血:颈静脉怒张、肝脾肿大、腹水、下肢浮肿、胃肠道淤血、恶心、呕吐、厌食、腹泻等静脉系统淤血动脉系统供血不足:CO倦怠、乏力CHF心排出量↓RAAS被激活AngⅡ↑心血管重构缺血症状淤血症状血容量增加水钠潴留醛固***分泌↑外周阻力↑心肌舒缩功能↓前负荷↑后负荷↑交感N↑儿茶酚***↑CHF发病机制及药物作用环节β受体阻断药扩血管药利尿药ACEI正性肌力药第一节强心苷类(Cardiacglycosides) 洋地黄毒苷***去乙酰毛花苷丙毒毛花苷-K来源于植物【构效关系】甾核内酯环糖强心苷=苷元(甾核+内酯环)+糖是强心苷作用的关键部位,是产生药理作用的基本结构能增加苷元的水溶性,数目多少决定作用强弱及持续时间与脂溶性密切相关药物吸收率(%)起效时间作用消失时间半衰期消除方式血浆蛋白结合率(%)洋地黄毒苷90~1002~4h3~10d5-7d肝为主95***50~901~2h1~2d33-36h60-90%肾排25西地兰20~4010~30min1~-100%肾排<20毒毛花苷K2~55~10min6h21h100%肾排5【体内过程比较】【药理作用】 :直接作用于心脏(在体、离体、体外培养细胞)收缩力加强、敏捷特点:①收缩期,舒张期②衰竭心脏心排出量③降低衰竭心脏心肌耗氧量①增强心肌收缩效能强心苷心肌收缩力↑收缩期缩短舒张期延长心脏充分休息静脉血回流时间↑冠脉供血时间↑CO↑衰竭心脏→心收缩力↓↑→CO↓↑→交感活性↑↓→外阻↑↓恶性循环CO进一步减少强心苷②增加衰竭心脏心输出量╳