文档介绍：病例分析及临床思维小结龙腾社康中心陈丽年123腹痛、呕吐、腹泻病例1例发热、全身酸痛病例2例临床思维小结临床资料简要病史:男性,18岁,突发腹痛、呕吐、腹泻4小时余。患者于就诊当日早晨7点左右起床时,突发右侧中下腹部阵发性绞痛,呕吐多次,伴腹泻,解大便4次,糊状大便,黄色,无果冻状大便,有肛门排气。无尿急、尿频、尿痛症状,无外伤史。于就诊当日11点左右,由母亲陪同,来急诊就诊。体格检查:T:℃(腋温)。心肺听诊无异常。腹软,上腹部剑突下轻压痛,右侧中腹部、右侧下腹部压痛,无反跳痛。右侧麦氏点无压痛。右侧肾区叩击痛,左侧肾区无叩击痛。肠鸣音正常。右侧腹股沟未扪及肿大淋巴结。辅助检查:急查血常规:WBC:*10^9;中粒比:%;RBC、HGB、PLT正常。C反应蛋白:<(我院正常范围:0-3mg/L)。申请泌尿系、阑尾彩色B超:双肾、双输尿管未见明显异常声像;右侧阑尾区因大量肠气干扰明显,显示不清,暂未见明显阑尾肿大征象。临床诊断:???腹痛、呕吐、腹泻查因:1)急性胃肠炎2)急性阑尾炎治疗经过:暂禁食,哌拉西林舒巴坦抗感染、泮托拉唑抑酸护胃、间***解痉止痛。临床资料补充病史:输液至中午14:45左右,抗生素组+胃药组+解痉止痛组第一次输液完毕,拔针,患者及母亲再次来诊室,母亲诉:之前11点左右因诊室就诊人多、杂,其儿子不好意思开口说阴囊部位疼痛,立即追问病史,诉早上7点左右起床时,就已经出现阴囊部位疼痛!补充会阴部体查:会阴部发育正常。阴囊肿大,表***肤红。触诊右侧睾丸较左侧偏大,触痛明显,阴囊抬托时,有疼痛,伴拒绝触诊动作。双侧腹股沟未触及淋巴结及肿块。 补充询问病史:患者诉静脉输液治疗后,上述疼痛有缓解。与患者母亲沟通,强烈建议患者进一步完善阴囊彩超。临床资料临床资料会阴部B超提示:左睾丸大小约44*20*28mm,右睾丸大小43*25*32mm,轮廓清晰,表面光滑,左侧睾丸实质回声光点细小密集,分布均匀;右侧睾丸实质光点稍粗,分布强弱不均匀,双侧附睾头及左侧附睾尾大小正常,内未见明显肿块声像,右侧附睾尾部大小约21*18*27mm,轮廓清晰,形态欠规则,其内回声强弱不均匀。右侧睾丸鞘膜内可见深约4mm的积液暗区声像。CDFI:右侧附睾尾部可见少许血流信号,右侧睾丸内未见明显血流信号;左侧睾丸血流分布正常诊断:,回声不均匀,右侧附睾尾肿大;;(少量)。临床资料目前诊断:腹痛、呕吐查因:急性睾丸扭转可能性大(右侧)睾丸扭转(Testiculartorsion,Torsionoftestis),或者更准确地应称之为精索扭转(ord),是指因为睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转(180~720°)而导致阴囊急性严重疼痛,并且引起同侧睾丸和其他阴囊结构的急性血液循环障碍,严重时可以导致睾丸缺血、梗死的病理情况。睾丸扭转是一种泌尿男科的急症,睾丸扭转必须及时、准确地与其他引起睾丸疼痛的情况进行鉴别,因为任何就诊、诊断以及治疗的延误都有可能导致受累睾丸的丢失最佳手术时间:发病后6小时睾丸扭转简要病史:患者,女,34岁,发热、全身酸痛4小时来诊。患者4小时前无明确诱因出现发热、°C,伴畏寒、全身酸痛,食欲、大小便正常。体格检查:咽部无充血,扁桃体无肿大,心肺腹无明显阳性体征。初步印象?应做哪些基本检查?(社康范围内)辅助检查:^9/L、%、Lymph%%,余正常;。尿常规WBC500cell/ul(+++)拟诊:急性肾盂肾炎治疗:嘱多喝水(1500-2000ml每天),经验性用药:左氧***-14天;。治疗回访:2天后体温恢复正常,无全身酸痛等不适;疗程结束后1周复查尿常规未见异常,1月***诊随访症状未再发、无下尿路感染症状。临床资料