文档介绍：耳鸣诊疗流程及病例分析 北京大学人民医院余力生耳鸣的基本诊疗原则耳鸣常是某种疾病的伴随症状,耳鸣的基本诊疗原则是明确并治疗原发病。针对原发病治疗后,如甲状腺功能低下引起的耳鸣,经甲状腺片治疗,患者耳鸣多可自行消失。颈椎病引起的耳鸣,积极处理颈椎病变后,有70%的患者耳鸣可减轻或消失。病因不明者则要根据专科检查结果进行分类,确定病变部位,制定个体化治疗方案。耳鸣的治疗原则大多数病因不明。急性耳鸣要积极治疗,治疗原则同突发性聋。慢性耳鸣的治疗原则是缓解症状,控制伴随症状,提高生活质量。耳鸣分类主观性耳鸣客观性耳鸣客观性耳鸣血(管)源性肌源性咽鼓管源性血管搏动性耳鸣动脉性:用听诊器多可听到。按压血管后耳鸣一般不缓解。常为咚咚声或压迫听神经后出现搏动性高调耳鸣。静脉性:不能用听诊器听到。按压血管耳鸣常可缓解。常为嗡嗡声或吹风样。耳鸣频率匹配常为低调。血管搏动性耳鸣可由血管内的血液湍流引起。可通过听诊或者用声波记录仪记录下来。凡血管搏动性耳鸣,须对颅骨和颈动脉行听诊检查。这种耳鸣对纯音听力影响不大,但对语言分辨可产生明显影响,因它对声信号有明显的内源性掩蔽作用。血管性噪声是真正的声学振动,只有当它的响度很大,并且频率谱较宽时才能被掩蔽。患者感觉到的耳鸣响度就是掩蔽所需要的响度,非常可靠。这一点与主观性耳鸣不同。真正的宽带噪声性耳鸣,包括血管性噪声,用纯音和窄带噪声是无法掩蔽的。血管搏动性耳鸣如果血管病变在中耳(如颈静脉球体瘤)常常出现传导性聋。声阻抗常能记录到与脉搏同步的阻抗变化。常见的血管病变原因有:颅外血管病变:颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、颈静脉-动脉球体瘤、动静脉瘘、血管瘤、心脏病、心力衰竭等。颅内血管病变:动静脉瘘、动脉性假性动脉瘤、颈静脉球体瘤、残存的镫骨肌动脉、椎动脉硬化等。因为此类疾病的手术治疗有相当的危险,因此对血管搏动性耳鸣要作出详细的诊断。肌源性耳鸣横纹肌正常收缩时可以产生一种“肌肉音”,可以通过听诊听到。有时在安静的情况下可以听到咬肌的收缩。这种耳鸣很少见。肌源性耳鸣患者感到有一种“卡塔”音,可以向一侧或两侧耳放射。旁人可直接听到,或者用听诊器听到。肌源性耳鸣的声音可以有很大的变化。往往使病人感到异常烦躁。有些病人可以在生气或注意力集中在咽部时自主产生。