常识

就诊指南

• 1.创伤因素：关节或骨骼外伤，如关节脱位等，可能会损坏附近的血管组织，影响骨骼的血液供应，继而发生血管缺血性坏死，涉及放射线的癌症治疗也会削弱骨骼并损害血管。
• 2.类固醇使用：使用大剂量皮质类固醇是引起血管坏死的常见原因，如泼尼松、可的松等。具体原因尚不清楚，但有一种假设是皮质类固醇会增加血液中的脂质水平，从而减少局部骨骼组织的血液流量。
• 3.其他系统基础疾病：肾脏移植、系统性红斑狼疮、减压病等系统疾病会增加股骨头坏死的病发率。

• 据世界卫生组织统计，股骨头坏死患者年龄多集中于30~50岁，并且随着年龄增长，病发率呈现逐步递增的趋势。

• 1.长期酗酒：长期过量饮酒也会导致血管中形成脂肪沉积，阻塞小血管，减少骨骼的血流。
• 2.气压剧烈变化：气压性股骨头缺血坏死虽然少见，但是对于在高气压下工作的人员出现胯部疼痛则应首先考虑到此种病，即应做影像检查，以求早期诊断，及时治疗。
• 3.过量使用激素：糖皮质激素的应用股骨头坏死最常见的危险因素之一就是长期大剂量应用糖皮质激素。一项研究结果显示，10%～30%的股骨头坏死与糖皮质激素的应有有关，而因其他原因应用糖皮质激素而发生股骨头坏死率在8%～10%。

• 股骨头坏死早期阶段患者，可以通过药物治疗的方式缓解症状，预防病症进一步恶化，使之进入良性逆转性恢复。若患者病症已发展至严重阶段或伴有严重股骨头变形、塌陷等状况，则需考虑采取手术治疗，最大程度扭转病情发展结果。

• 1.非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生钠、对乙酰氨基酚等，选用非甾体类抗炎药剂，有助于缓解与血管坏死有关的疼痛症状。
• 2.抑制骨吸收药物：如阿仑膦酸盐、伊班膦酸盐、雷洛昔芬等，以上类型药物可以延缓股骨头坏死进展。可配合术后或单独性用药。
• 3.降胆固醇药物：如阿托伐他汀、普罗布考、非诺贝特等，通过降胆固醇类药物，可以减少血液中胆固醇和脂肪的含量，有助于防止由于血管栓塞引起病症持续恶化。

• 1.岩芯减压术：首先在于打开骨质，使闭合的管腔变成开放的管腔，使骨内压降低，使外周阻力减少，改善和增加血流量，改变股骨头缺血的局面。同时，也可缓解疼痛等症状。此外，通过手术，打破了骨内缺血的“恶性循环”链，改善股骨头的供血，为股骨头的“复活”创造条件。同时，还可采取活体组织，诊断与观察其病理改变。
• 2.带血管蒂骨瓣植骨术：通过对受血管坏死影响的骨骼区域进行清创处理，并从身体另一部分获取的健康骨骼的一部分移植到损伤区域，更好促进骨骼组织的重新生长。带血管蒂骨瓣植骨术适于股骨头坏死面积大，塌陷广泛，将有血供的骨办植入坏死股骨头内，支撑塌陷的股骨头，恢复头的圆形弧线。加速股骨头再血管化和再骨化的作用。
• 3.截骨术：截骨术虽然包括多种术式，但其目的都是通过截骨改变股骨头的负重力线，将股骨头坏死区从负重区转到非负重区，由健康骨支持的软骨面来承担负重，从而延缓关节面进行性塌陷，为其修复创造条件，同时减低髓内压改善血循环。

• 1.使用类固醇类药剂前，需先咨询专业医师。避免滥用激素类药剂，对人体骨骼组织造成损害。
• 2.避免过度负重的条件下，要定期进行肢体功能锻炼，保持关节组织正常功能，预防肌肉萎缩。
• 3.行走锻炼过程中，要选用适当的拐杖或辅助行走器，以免加重患处疼痛症状表现。

• 1.限制饮酒，大量饮酒是发生血管坏死的危险因素之一，摄入乙醇会增加血管发生栓塞、萎缩等风险。
• 2.饮食结构中，要保持低胆固醇、低脂肪、低糖原则，避免体内血管过度吸收低密度脂蛋白，阻碍骨骼血液的供应水平。
• 3.多选择富含维生素、矿物质、纤维素等类型食物，避免脂类物质在血管内部积聚，如苹果、菠菜、燕麦等。

• 1.遇到关节脱位或骨折等伤害，应及时就医检查，并接受相对应的治疗措施。
• 2.避免在无专业医生的指导下，滥用类固醇类药物，如甲泼尼龙、泼尼松、氢化可的松等。
• 3.限制饮酒量，因为长期过量饮酒是诱发股骨头坏死的常见病因。