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2、蚴一稿翩虢、即雪年月日目录JIIIflllllIIIIIIIIIIIIHIJIIrflIIIY2582882中文摘要1英文摘要3研究论文交腹皮瓣术后预防肩肘关节功能障碍的康复干预研究前言6刚舌6材料与方法6结果8附图1O附表l4讨论17结论20参考文献20综述腹部带蒂皮瓣术后康复防治肩肘关节功能障碍的临床研究及进展23致谢35个人简历36中文摘要交腹皮瓣术后预防肩肘关节功能障碍的康复干预研究摘要目的：在工农业日益发展的今天，创伤的发生率越来越多，且手外伤的发生率较其他部位外伤发生率更高，据相关资料统计在手部开放损伤中约有一半左右需要作皮肤移植。腹部带蒂皮瓣修复上肢皮肤缺损，是外科临床沿用最久和
3、最基本的方法之一。即使在现代显微外科技术发展与成熟的今天，各种组织瓣越来越多，但是使用这种手术方法修复上肢皮肤病例仍然很多。随着真皮下毛细血管网皮瓣的出现，腹部带蒂皮瓣的临床应用越来越多。交腹皮瓣修复术后因患肢关节固定时间较长，易造成患者的肩肘关节僵硬、关节疼痛、活动度减小，影响患者术后上肢功能及生活质量。交腹皮瓣术后肩肘关节功能障碍，是手外伤治疗过程中的常见问题，尤其是中老年患者。本试验探讨超短波联合手法锻炼预防交腹皮瓣术后肩肘关节功能障碍的临床效用。以改善患者术后生活质量，减轻患者术后痛苦，最大限度降低致残度。方法：选择年龄在30岁以上既往身体健康需行交腹皮瓣的手外伤患者40例，随机分为2
4、组，每组20人，分别命名为试验组(A组)、对照组(B组)。试验组：病人交腹皮瓣修复术后给予超短波治疗，并指导患者进行肩肘关节主被动活动，且在断蒂术后继续超短波治疗，指导患者进行规范康复训练；对照组：给予患者交腹皮瓣术后常规护理并指导患者进行功能锻炼，病人不进行超短波治疗。分别于断蒂术后第1天、1月后进行病人肩肘关节活动度的测量，并进行肩关节HSS评分及肘关节Mayo评分及疼痛VAS量表评分，对两组数据做统计学分析。结果：两组患者术后切口均一期愈合，患者皮瓣成活良好，均未出现感染及坏死。试验组患者关节活动度范围优于对照组，肩关节HSS评分及肘关节Mayo评分均高于对照组(尸o05)，差异具有统计
5、学意义。VAS量表进行疼痛程度评分，试验组评分低于对照组，差异均有统计学意义(尸O05)，试验组疼痛程度轻于对照组。于断蒂术后1天、1月测量肩关节活动度，断蒂术后1天、1月试验组肩关节外展6125705中文摘要。、8135656。大于对照组3655459。、5750808。，试验组肩关节前屈101254-591。、153051284。大于对照组4885380。、89751511。，试验组肩关节背伸3750362。、54oo378。大于对照组3020472。、4385378。，(PO05)。差异有统计学意义。肘关节屈伸活动度断蒂术后1天试验组77901214。大于对照组4965929。，断蒂术1
6、月试验组115401342。大于对照组87151691。(P3Oyears)withhandinjurieswererandomlydividedintotwogroups：Experimentalgroup(groupA)，patientsreceivedtheultrashoftwavetherapyandthepassiveactivitiesofshoulderandelbowaftersurgeryandthepatientsreceivedstandardrehabilitationrciseafterdissectionofthepediclesofabdominalflapsC
7、ontrolgroup(groupB)，patientsreceivedconventionalnursingcarewithoutultrashortwavetherapyafterdissectionofthepediclesofabdominalflapsShoulderandelbowactivitymeasurements，HSSscoreforshouldersandMayoscoreforelbowsofpatientswereimplementedafterthesurgeries3研究论文Pediclewerethefirstpostoperative1day，1montha
8、fterthemeasurementoftheactivityofthepatientsshoulderandelbow，andshoulderandelbowMayoscoreHSSscoreandpainVASscoresonthetwosetsofdatatomakestatisticallyanalysisDifferencebetweenthetwogroupswascomparedbystatisticalanalysisResults：Twogroupsofpatientswereprimaryincisionhealedflapsurvivalinpatientswithgoo
9、d，noinfectionandnecrosis，nlemotionrangeofjointsintheexperimentalgroupwasbetterthanthecontrolgroupHSSscoreforshouldersandMayoscoreforelbowsofpatientsintheexperimentalgroupwerehigherthanthecontrolgroupScaledegreevASpainscore，thetestgroupscorelowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignif
10、icant伊o。05)，thedegreeofpainandtheexperimentalgroupthanthecontrolgroupPedicleafteronedayinJanuarytomeasureshoulderactivitypedicleafterldaylmonthexperimentalgroupabduction6125705。，8135656。greaterthancontrolgroup3655459。，5750808。，shoulderflexiontestgroup10125591。，153051284。greaterthanthecontrolgroup488
11、5380。，8975151l。，t11eexperimentalgroup3750362。dorsiflexionshoulder，5400378。greaterthanthecontrolgroup，3020472。，4385378。，俨O05)ThedifferelstatisticallysignificantElbgofmotionafdikterencewasstatisticallysi2niticantElbowrangeofmotionafteronedavpedicle77901214。experimentalgroupthanthecontrolgroup4965929。，
12、pediclesurgeryinJanuary115401342。experimentalgroupthanthecontrolgroup87151691。俨O05)ThedifferencewasstatisticallysignificantConclusion：Upperabdominalpedicleflaptorepairskindefectisasimpleandeffective，highsurvivalrate，flexibilitysurgerynleultrashortwavecombined、析mphysicalrcisetherapycouldimprovethemot
13、ionrangeandthefunctionofjointsinpatientswithabdominalskinflap，reduce一jomtpareandimprovethequalityofliteofpatients研究论文Keywords：Rehabilitation；skinflap；Shoulderjoint；Elbowjoint；Jointactivity；Dysfunction；ultrashortwave5研究论文交腹皮瓣术后预防肩肘关节功能障碍的康复干预研究41苎刖罱在工农业日益发展的今天，尤其是乡镇企业和交通运输业的快速发展，不规范操作、员工无规范训练和机械的陈旧，导
14、致创伤的发生率越来越多，与此同时手外伤的发生率较其他部位外伤发生率更高，手部皮肤软组织缺损是手外科常见疾患，据相关资料统计在手部开放损伤中约有一半左右需要作皮肤移植。腹部皮肤隐蔽、面积较大，手术操作简单，安全性高，因此被大多手术医师选择做为皮肤供区n嵋，交腹皮瓣术后因患肢固定时间长，易造成患者同侧肢体肩肘关节僵硬、关节疼痛、活动度减小，影响患者术后上肢功能及生活质量，交腹皮瓣术后致肩肘关节功能障碍H吲，是手外伤患者治疗过程中的常见合并症之一，尤其是中老年患者。近年来的研究表明，关节活动减少，造成局部代谢障碍，使关节周围关节囊、韧带、肌腱发生退行性病变，组织液渗出细胞浸润，最终造成组织细胞变性发
15、生无菌性炎症，导致关节功能障碍n喝3。如何减少关节制动后造成的局部代谢障碍及关节囊、韧带、肌腱的退行性病变，对预防术后肩肘关节功能障碍有重要意义。有临床研究表明采用超短波适量的局部照射，能够提高局部组织的新陈代谢、增强血液循环、抑制神经传导、促进炎性物质吸收，达到解痉、镇痛、促进生长等作用，再配合手法功能锻炼能有效改善关节活动度，减轻关节疼痛四1。鉴于此，我们针对需行交腹皮瓣的患者随机分组，治疗组术后早晚期均给予超短波治疗联合手法锻炼，收效良好，现报道如下。材料与方法1一般资料11仪器与设备1。l。l常规手术器械：手术刀、组织剪、止血钳、持针器、l号和4号外科手术缝合线，由河北医科大学第三医院手术室提供。112ME8150微波治疗仪(日本欧技技研公司
