内分泌科

尽管甲状腺癌被称为肿瘤中的“感冒”，相比其他的癌王“肝癌”、"肺癌"来说对人寿命的影响微乎其微，但肿瘤这种疾病，从来都让老百姓谈之色变。北京大学人民医院内分泌科邹显彤前段时间，奇葩说的辩手邱晨在节目里讲述了自己甲状腺癌合并淋巴结转移的事情，并探讨了生与死这个永恒的主题，不仅获得了全场最高的投票，还赚了一把眼泪。目前，我国健康体检常规查甲状腺，大概有20%的人会出现甲状腺结节，也就是说5个人里面会有一个有甲状腺结节。那么，甲状腺结节究竟是一种什么疾病？与甲状腺癌又有什么样的关系？得了甲状腺结节应该如何治疗呢？今天，我们就来仔细地讨论一下。医生，我为什么会得甲状腺结节？绝大多数人得了甲状腺结节是没有症状的，他们只在体检做彩超，或者外科触诊的时候被发现。以下几类人更容易患甲状腺结节：甲状腺结节家族史：如果父母或兄弟姐妹患有甲状腺结节或甲状腺癌或其他内分泌癌，则增加了患结节的机会。年龄：随着年龄的增长，出现结节的机会增加。性别：女性比男性更容易出现甲状腺结节。放射线暴露：头部和颈部的放射线暴露史（如放疗）会增加患结节的风险。医生，我不会得了恶性肿瘤吧？大家体检发现了甲状腺的结节，首先都是心理“咯噔”一下，心想，我这个结节不会是恶性的吧？！大家放心，甲状腺癌的发病率还是少，绝大多数人的甲状腺结节都是良性的。那么，哪些人更容易得甲状腺癌呢?甲状腺癌家族史结节质地偏硬硬，或者边界不清男性年龄小于20岁且大于70岁辐射暴露医生，我这个甲状腺结节如何治疗？在西医体系中，甲状腺结节两种治法：一个是切，一个是不切。哪些结节需要切呢？1.有恶性证据。2.胸骨后甲状腺肿大者3.甲状腺结节伴有压迫、声音改变、吞咽困难和刺激咳嗽者4.“毒性”结节，也就是结节能导致甲亢的只要不是以上几种情况，甲状腺结节，就可以定期观察，因此，大部分甲状腺结节患者听到“3-6个月后来复查”，就应该心中窃喜~良性结节和恶性肿瘤如何分辨？因此，甲状腺结节的核心问题，就是良性结节和恶性肿瘤的分辨。请记住，绝大多数甲状腺结节是良性的，没什么可担心的，因此甲状腺结节重点是确定哪些结节可能是癌症。 去除那部分甲状腺后，需要对那些令人担忧的结节进行手术。甲状腺超声是最常用的，判断甲状腺结节良性与恶性的方法。甲状腺彩超超声下的良性结节表现：边界清结节充满液体（囊肿）整个甲状腺有很多结节（符合结节性甲状腺肿）没有血流（即没有活组织，可能是囊肿）看到以上字眼，您离甲状腺癌就是千里之外。恶性肿瘤表现超声下恶性结节表现：边界不清低回声结节微钙化纵横比大>1看到以上字眼，那么您的结节可能是恶性，您离甲状腺癌就只有一步之遥了如果医生怀疑甲状腺癌，通常会让您做一个甲状腺细针穿刺，把结节里的东西穿出来（FNAB），化验一下，看看是良性还是恶性。如果看图实在太麻烦的话，2017年已经开始了甲状腺结节分级系统（TIRADS）。在规定之初，这个分级系统主要用于指导大于1cm的甲状腺结节的穿刺，那么1级、2级是不需要穿刺的。3级的结节，如果2.5cm以上需要穿刺，4级的结节，1.5cm以上需要穿刺，而5级的结节，1cm以上即需要穿刺。然而，随着科学的进展，TIRADS对于小于1cm的结节同样适用。研究发现，对于小于1cm的结节，有86%的TIRADS5是恶性结节,4B结节中，恶性结节也高达34.4%，因此，近年来，越来越多的人会被推荐做细针穿刺，而某些技术好的大夫，穿刺7mm的甲状腺结节都游刃有余。因此，穿不穿刺，一定要请医生把握。那么，经过穿刺确定了是恶性的，直接外科手术切除。如果良性的结节，继续观察随访就可以了！邹医生诊室高频问题精选医生，得甲状腺结节的人多吗？甲状腺癌的人多吗？多，全国20%以上的人都有。在有甲状腺结节的患者中，只有5-10%是甲状腺癌。医生，甲状腺结节跟吃碘有关系吗？事实上，最新的滕伟平教授的研究认为，碘摄入的升高与甲状腺抗体和甲状腺结节患病率降低有关，对地方性甲状腺肿的消除有决定性的作用。碘，你吃对了吗？医生，我吃点儿药让结节缩小？已经回答过了，甲状腺结节两种治法，切和观察。目前没有任何证据，证明药物对结节缩小有效。甲状腺结节细针穿刺会有什么副作用吗？现在来讲细针穿刺还是很安全的，少部分人有出血。注意术前完善凝血功能，停阿司匹林、抗凝药物等。细针穿刺导致肿瘤转移的可能性微乎其微。重点总结：甲状腺结节最重要的问题是鉴别是否肿瘤，甲功是否正常。恶性肿瘤与良性结节有着不同的超声表现对于难以鉴别的结节可以进行甲状腺结节细针穿刺术治疗上，恶性肿瘤手术切除，良性结节观察即可

糖尿病饮食，老生常谈的问题。糖尿病饮食是一节非常专业的课，我从来没见过有人40分钟之内能把这节课上完。然而现在的生活节奏，谁会花40分钟去上节课呢？总的来说，糖尿病饮食的精髓就是：少糖少油少盐少主食，不吃如果您不是特别忙，可以继续看我讲解。得了糖尿病，那些能吃，那些不能吃？首先告诉您，没有不能吃的，尽管您可能会担心患有糖尿病意味着没有您喜欢的食物。 好消息是您仍然可以吃自己喜欢的食物，但坏消息您可能需要少吃一些或少吃些。糖尿病饮食的关键是要按照饮食计划中的规定，食用所有食物类别的各种健康食品。我们将食物分为以下几类1、蔬菜非淀粉类：包括西兰花，胡萝卜，青菜，辣椒和西红柿等淀粉状的：包括土豆、红薯、玉米和青豆等2、水果：包括橙子，甜瓜，浆果，苹果，香蕉和葡萄3、主食：包括精粮：大米、小麦。和粗粮，包括全麦、燕麦，玉米面，大麦和藜麦。4、蛋白：瘦肉、没有皮的鸡肉、鱼、蛋、豆腐、牛奶、鸡蛋5、脂肪：油，包括植物油、动物油以及坚果以上几类，全都能吃，但是，怎么吃，就有学问了。你可能发现，咦，你的食物里面没有蛋糕、冰淇淋、可乐啊！对，垃圾食品碰不得。邹医生，那你就不地道了，你不是说什么都能吃吗？但你如果一定要吃，我也不能把你怎么样，总之，如果实在馋，想吃垃圾食品，最多1周一次，而且量也不要太大，但我提醒你，今天的垃圾食品，明天的垃圾血糖。因为出来混，迟早都要还的……向垃圾食品说不！三步法教你确定，糖尿病怎么吃？这几类食物已经明白了，那么，怎么个吃法？第一步：根据身高判断自己应该自己能吃多少主食。对照表如下，一般选择最小值和最大值之间的一个数。胖的，请自觉往最小值方向靠近！