乳房疼痛知识图谱

发表者：吴高松人已读

“十个女人，九个疼”关于乳房疼痛，大多数女性都有这样的疼痛经历。

几乎所有的乳腺医生都被问过这样的问题：

乳房疼痛是怎么回事？

乳房疼痛能不能治疗？

大多数时间，医生会告诉“没事！是乳腺增生。”

之后，我们就带着一脸问号回家了。每个月来月经还是疼，到底为啥疼，还是不清不楚。

在《得到》APP上与“乳房疼痛”相关介绍的41本书上，查到的乳房疼痛相关的资料。从国内到国外，从妇产科到母乳喂养，从疼痛专业到影像检查以及病理，从护理到康复，步步惊心，抽丝剥茧，揭开乳房疼痛的神秘面纱。

乳房疼痛与乳腺癌的关系

在我们之间流传着一种错误的说法是：“肿块疼是个好兆头，因为乳腺癌从来不疼。”事实上，疼痛可以说是确定乳腺癌的唯一症状。（“症状”是我们的主观感受比如疼痛，“体征”是摸到的肿块或流出的液体）我希望所有的乳腺癌都会疼，那样我们就能在早期发现更多的肿瘤，不必过分依赖那些存在缺陷的筛查。尤其，对于在整个月经周期疼痛持续不消的部位要特别留意。

美国和英国的研究报告称，在2%~7%的患者中，乳房疼痛是恶性肿瘤潜在的次要表现；澳大利亚医生从业指南警告说，10%的癌症会伪装成疼痛。如果让女性来写“我是如何患上乳腺癌的”，排名第一的是“明显的肿块（83%），紧跟其后的是“乳头变化”（7%）。这里面没有疼痛的表现。

对于相对落后的国家和西部边远地区，大多数女性乳腺癌发现时已经处于疾病晚期，肿瘤长得很大了。因为她们把疼痛和癌症联系的非常紧密，以为不疼就没有癌，才会造成如此令人心痛的结局。

如果说只有不到10%的乳房疼痛是由乳腺癌引起的，那么与之相对的数字90%的乳房疼痛是由良性病变造成的。因此，用手捏乳房，按压乳房疼，走路，骑车乳房疼，不用惊慌，检查后没有肿块，属于正常情况。

有几种疼痛与乳房有关

一项针对2400名女性进行的为其10年的追踪研究发现，乳腺疼痛占所有与乳腺相关就诊的47%。2/3的乳房疼痛具有周期性，即女性月经周期的激素变化导致月经前几天和排卵中期出现乳腺组织肿胀和疼痛。剩下1/3的乳房疼痛是非周期性的，可能持续不断或者间歇性发作，与多种因素有关系。

1 口服避孕药

众所周知，女性为了避孕口服的避孕药里面含有女性的雌激素和孕激素，而这些激素是乳腺发生周期性变化的主要动力。就像汽车加了油，乳房本来受激素的控制，这时候会更严重了。

2 胸壁肌肉拉伤

看一下乳房的结构便知，乳房的下面就是胸大肌。有一些老年女性或重体力劳动者，她们经常说，自己的胸部疼痛不舒服，这时候询问一下她们便会得知，最近做了很重的体力活，胸部的肌肉受牵拉引起的损伤，造成的疼痛。胸部肌肉的疼痛误认为是乳房疼。

3 骨痛

肋骨也在我们的胸部乳房下面，有时候肋骨受伤或受刺激的时候，出现呼吸喘气就会疼痛的现象，做乳房检查没有任何问题。这时候用一些解热镇痛的药物，可以立刻缓解。

4 体重增加

肥胖的女性已经证明发生乳腺癌的机会比别人高，原因是乳腺癌是激素依赖性肿瘤，而肥胖的女性身上的脂肪，可以转化成更多的激素，来刺激乳腺组织的增生和变化，引起疼痛。

5 胸罩佩戴不当

每个女性应该准备两个尺寸的胸罩，月经前乳房胀大，这时候可以穿宽松的胸罩。月经后乳房组织变软，乳房变小，可以穿另一个合适的胸罩。

6 乳腺炎症

一些哺乳期的女性患乳腺炎的时候，乳房不但出现红肿，还会发热，肿胀，这时候乳房疼痛难忍，肿块也拒按。疼痛剧烈的时候，衣服碰触到都会疼痛难忍。

7 乳腺囊肿或脂肪瘤

乳房囊肿和乳房脂肪瘤都有一个共同的点，就是都有包膜。囊肿内是水份，脂肪瘤内是脂肪颗粒。这些内容物都会随着时间的推移，逐渐增多，增大。这时候包膜不变，就会紧张起来，这些张力可以造成疼痛。

8 心脏的病变

心绞痛很多时候被误诊。因为它常常表现为肚子疼，后背疼，胸痛。事实上，人体的内脏器官，对疼痛有没有明确的定位。

乳房疼痛的原因

既然90%的疼痛与乳房良性疾病有关，很多外国专家对乳房疼痛展开了病因学研究；

一水钠储留

二神经精神因素

三内分泌异常

四咖啡因和甲基嘌呤

五前列腺素和必需氨基酸

六多方面因素

乳房疼痛的生理

（一）青春期乳房疼痛

女性乳房最早的疼痛，一般发生在9-13岁。这个时期，乳房开始发育，先是乳头下的硬结，随着时间的推移，乳房组织会逐渐增大，出现明显的疼痛不适。

（二）经前期乳房疼痛

多为胀痛或针刺样疼痛，重者可向腋窝和同侧的上肢放射疼痛，影响工作和生活。早期乳房疼痛是由于结缔组织水肿和分泌物潴留，增加了末端导管和腺泡的压力，刺激神经所致。在进展期，乳腺小叶增生，囊肿形成及纤维化和硬化性病变挤压神经，在纤维囊性变周围炎性细胞反应刺激神经可产生针刺样疼痛，或因肥大的细胞释放组胺等引起疼痛。同时乳房的敏感性增强，触摸，压迫等均可加重疼痛，病变后期疼痛的规律性消失。

（三）孕期乳房胀痛

女性在怀孕40天左右，乳房开始为哺乳做准备，这时候就会出现乳房体积比平时增大，乳头乳晕变黑，乳腺增生加重，轻者前几个月后消失，重者可以持续整个怀孕期。

（四）产后乳房胀痛

生完宝宝5-7天会出现一种生理性胀痛，可发现双侧乳房肿胀，甚至如石头般硬。主要是因为乳房静脉充盈，间质水肿和水钠潴留，最好的解决办法是产妇尽早哺乳，宝宝的吸吮可以缓解症状。

（五）流产后乳房胀痛

人工或药物流产后，由于妊娠的突然中断，体内激素水平的急剧下降，正在发育的乳腺小叶突然停止发育，造成乳房的疼痛，甚至肿块。

（六）性生活后乳房疼痛

性生活后，乳房的充血，胀大不易消退，或消退不完全，持续充血时乳房出现胀痛。