碳酸镧

碳酸镧，西药名。常用剂型有咀嚼片等。为磷结合剂。用于血液透析或持续非卧床腹膜透析（CAPD）的慢性肾功能衰竭患者高磷血症的治疗。

本品主要成分为碳酸镧水合物。

碳酸镧咀嚼片：白色至类白色片。

本品适用于血液透析或持续非卧床腹膜透析（CAPD）的慢性肾功能衰竭患者高磷血症的治疗。

本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。

碳酸镧咀嚼片：

1、本品为口服用药，须经咀嚼后咽下，请勿整片吞服。可以碾碎药片以方便咀嚼。

2、成人，包括老年人（65岁以上）：本品应与食物同服或餐后立即服用，每次服用的剂量为每日剂量除以用餐次数。患者应遵从推荐的饮食以控制磷和液体摄入量。本品为咀嚼片，可以避免摄入过多的液体。使用本品时应监测血磷，每2至3周逐渐调整使用剂量，直至血磷达到可接受的水平，此后需定期监测血磷。本品的起效剂量为每日0.75g，临床研究中少数患者的最大剂量可达每日3.75g。多数患者每日服用1.5-3.0g可将血磷控制在可接受的水平。

3、未成年人：尚无18岁以下患者服用本品的安全性和有效性资料。

4、肝功能损害患者：目前尚缺乏在肝功能损害患者中使用本品的药代动力学资料，根据本品的作用机制和无需肝脏代谢的特点，在肝功能损害的患者中使用本品无需调整剂量，但需要严密监测肝功能。

碳酸镧咀嚼片：（1）500mg；（2）750mg；（3）1000mg（以镧计）。

25℃以下密封保存。

碳酸镧咀嚼片：进口药品注册标准JX20090262。

最常见的药物不良反应，除了头痛和过敏性皮肤反应，主要为胃肠道反应，如果进餐时同时服药，这些反应会减轻，连续服药时也会随着时间而逐渐减轻。以下术语用于表述药物不良反应的发生率：很常见（≥1/10）；常见（≥1/100至＜1/10）；少见（≥1/1000至＜1/100）；罕见（≥1/10000至＜1/1000）；非常罕见（1/10000）；未知（无法根据现有数据进行评估）。

1、感染和传染：

少见：胃肠炎、喉炎。

2、血液和淋巴系统异常：

少见：嗜酸性粒细胞增多。

3、内分泌异常：

少见：甲状旁腺功能亢进。

4、代谢和营养异常：

常见：低钙血症。

少见：高钙血症、高血糖、高磷血症、低磷血症、食欲减退、食欲亢进。

5、神经系统异常：

很常见：头痛。

少见：头晕、味觉改变。

6、耳部和迷路异常：

少见：眩晕。

7、胃肠道异常：

很常见：腹痛、腹泻、恶心、呕吐。

常见：便秘、消化不良、腹胀。

少见：嗳气、肠易激综合征、口干、食道炎、口角炎、稀便、牙齿异常、其他非特异性胃肠道异常。

8、皮肤和皮下组织异常：

少见：脱发、出汗增多。

9、肌肉骨骼和结缔组织异常：

少见：关节痛、肌肉痛、骨质疏松。

10、全身不适和给药部位异常：

少见：虚弱、胸痛、乏力、倦怠、外周性水肿、疼痛、口渴。

11、实验室检查：

少见：血铝升高、γ－谷氨酰转移酶升高、肝氨基转移酶升高、碱性磷酸酶升高、体重下降。

12、据国外文献资料，在两项长期开放性临床试验中，共有1215例患者使用本品，944例使用对照药。使用本品组有14％由于不良事件停药。胃肠道不良反应，如恶心、腹泻、呕吐是导致停药的最常见原因。

上市后经验：在本品批准上市后的使用，报道了过敏性皮肤反应（包括皮疹、荨麻疹和瘙痒），显示与碳酸镧治疗有密切的时间关系。在临床试验中，本品和安慰剂/阳性对照药物组中均可见过敏性皮肤反应，其发生率为很常见（≥1/10）。

13、也发现了便秘、消化不良、低磷血症和牙损伤等不良反应。

14、虽然还报告了一些其他的单个不良反应，但均是该患者人群中可以预期的不良反应。

15、研究中观察到了QT间期的一过性改变，但未见心脏不良事件增加。

1、对碳酸镧或本品中任何赋形剂过敏者。

2、低磷血症。

3、肠道阻塞、肠梗阻和粪便嵌塞。

1、在健康志愿者中，同时给予枸橼酸盐不影响镧的吸收和药代动力学特性。

2、在本品的临床研究中，服用本品不影响脂溶性维生塞，A、D、E和K的血清浓度。

3、碳酸镧可提高胃的pH值，因此，在服用本品后2小时内，不推荐服用已知可与抗酸剂相互作用的药物（如：氯喹、羟氯喹和酮康唑）。

4、在志愿者中进行的研究表明，碳酸镧与地高辛、华法林或美托洛尔一起服用，对这些药物的药代动力学特性不会产生临床意义上的改变。

5、在模拟胃液环境中，碳酸镧不与华法林、地高辛、呋塞米、苯妥英、美托洛尔或依那普利形成不溶性复合物，提示碳酸镧对上述药物的吸收影响甚微。

6、然而，理论上本品可能与一些药品之间存在相互作用，如：四环素、强力霉素。如必须同期使用，建议在服用本品2小时内不要服用上述药物。

7、在健康志愿者的单剂量研究中，同期服用碳酸镧会使口服环丙沙星的生物利用度下降50％左右。建议在服用碳酸镧之前2小时及服药后4小时内不要服用沙星类药物。

8、磷结合剂（包括碳酸镧）会降低左甲状腺素的吸收。因此，在服用碳酸镧2小时内不应进行甲状腺激素替代治疗，并建议对同时服用这两种药物的患者严密监测促甲状腺激素水平。

9、碳酸镧水合物不是细胞色素P450的作用底物，在体外不会显著地抑制主要人体细胞色素P450同工酶的活性，如CYP1A2、CYP2D6、CYP3A4、CYP2C9或CYP2C19。

1、动物试验显示服用本品后镧能沉积于组织。在使用本品患者的105份骨活检结果中，其中一些患者使用超过4.5年，发现镧浓度随时间的延长而升高。目前尚无镧在其他组织中沉积的临床资料。目前服用本品超过2年的临床试验有限，但是在服用本品长达6年的受试者中未发现风险/受益比的变化。

2、有报道使用镧出现相关的严重的胃肠道阻塞、肠梗阻和粪便嵌塞，其中某些不良反应需要手术或住院。在上市后报告中，胃肠道阻塞的危险因素包括胃肠道解剖学改变（例如胃肠道手术史、结肠癌）、蠕动减弱（例如便秘、肠梗阻、糖尿病）与合并用药（例如钙离子通道阻滞剂），也有某些患者无胃肠道病史。

3、急性消化道溃疡、溃疡性结肠炎、克隆病或肠梗阻患者未入选本品的临床研究。患有上述疾病的患者使用本品需仔细评价受益和风险。已知本品可导致便秘，因此容易出现肠道梗阻的患者（例如既往腹部手术、腹膜炎）须慎用。

4、建议患者充分咀嚼药片，以减少上述的严重胃肠道不良事件风险。

5、吞咽前请充分咀嚼或碾碎药片，请勿吞咽完整药片。

6、在牙功能不良的患者中，考虑完全碾碎药片。

7、肾功能不全患者可能发生低钙血症，由于本品中不含钙，使用本品时需定期监测血钙水平并适当补充。

8、尚无严重肝损害患者服用本品的药代动力学资料。镧不通过肝酶代谢，但可能通过胆汁分泌。在胆汁分泌显著减少的情况下，镧的清除速度可能降低，结果使其血清浓度升高和组织沉积增加。由于肝脏是吸收入血的镧的首要清除器官，建议定期监测肝功能。

9、尚无儿童和青少年服用本品的安全性和有效性资料，不推荐在儿童和青少年中使用本品。

10、使用本品后，如果出现低磷血症，应停用本品。

11、使用碳酸镧的患者行腹部X线检查时，可出现典型的不透光的显像剂影像。

12、罕见的葡萄糖-半乳糖吸收不良患者不应使用本品。

13、对驾驶车辆或操作机器能力的影响。

14、本品可致头晕或眩晕，可能影响驾驶和操作机械的能力。

15、孕妇及哺乳期妇女用药：妊娠期妇女服用本品的经验不足。一项在大鼠中的研究表明，大剂量的碳酸镧可出现生殖学的胚胎毒性（睁眼延迟及性成熟延迟）。在大剂量使用时，可减轻幼崽的体重。但其对人体的潜在影响尚不清楚。妊娠期间不建议使用本品。目前尚不清楚镧是否通过人体乳汁分泌。在动物实验中没有研究镧在乳汁中的分泌情况。在授乳的女性中使用本品，应充分权衡授乳对于婴儿的益处和本品对于授乳女性治疗的益处，以决定是否使用本品进行治疗或继续授乳。

16、儿童用药：尚无小于18岁患者服用本品的安全性和有效性资料，不推荐在儿童和青少年中使用本品。

17、老年用药：见“用法用量”项。

18、药物过量：无药物过量案例报告。Ⅰ期临床研究中，有健康志愿者每日镧的最高服用剂量为4718mg，持续3天，观察到的不良事件为轻度到中度，包括恶心和头痛。

1、在胃内和小肠上段，镧与食物中的磷相结合，本品治疗效果与血浆中镧的浓度无关。

2、周围环境存在镧。在Ⅲ期临床试验中，检测未使用碳酸镧治疗的慢性肾功能衰竭患者的基础镧水平，结果显示其血镧水平从＜0.05到0.90ng/ml，骨活检标本中镧的水平从＜0.006到1.0μg/g。

3、吸收：碳酸镧的水溶性很低（pH7.5时，＜0.01mg/ml），口服后吸收很少。人体口服后的绝对生物利度估计为＜0.002％。健康受试者单次口服0.25g至1.0g镧之后，血浆曲线下面积（AUC）和峰浓度（Cmax）随剂量的增加而增加，但并不成正比，符合难溶药物的吸收特点。健康受试者体内的表观血浆清除半衰期为36小时。对肾功能衰竭透析患者，每次给予镧1.0g，每日三次，连续10天，平均血浆峰浓度（±sd）为1.06（±1.04）ng/ml，平均血浆曲线下面积AUClast为31.1（±40.5）ng·h/ml。1707例肾功能衰竭透析患者服用碳酸镧达2年，定期监测血浆镧浓度并未发现升高。

4、分布：患者或动物重复口服碳酸镧后，镧不会在血浆中蓄积。口服后被吸收的小部分镧与血浆蛋广泛地结合（>99.7％），在动物试验中，被吸收的镧广泛地分布于全身各组织，主要是骨骼、肝脏和胃肠道，还包括肠系膜淋巴结。在长期给药动物试验中，一些组织如胃肠道、骨骼和肝脏中的镧浓度可随时间升高，并可高于其血浆浓度几个数量级。在有些组织，如肝脏中的镧可达表观稳态水平，然而，其在胃肠道中的浓度却随治疗时间而增加。治疗停止后各组织的血镧水平变化有所不同。停止给药后，相当大部分的镧依然存留在组织中超过6个月的时间[中位百分比为骨≤100％（大鼠），≤87％（犬）；肝脏≤6％（大鼠），≤82％（犬）]。在长期口服高剂量碳酸镧的动物试验中，未出现有关镧在组织中蓄积的不良反应。

5、代谢：镧在体内不被代谢。未进行针对合并肝功能受损的慢性肾功能衰竭患者的研究。入选Ⅲ期临床研究时，在合并肝功能异常的患者中，在接受长达2年的碳酸镧治疗后，未发现其血浆中镧浓度增高或肝功能恶化。

6、排泄：健康受试者中，镧主要经粪便排泄，仅有大约口服剂量的0.000031％是从尿液排泄（肾清除率大约为1ml/min，低于总血浆清除率的2％）。动物接受静脉给药后，镧主要通过胆汁及直接穿过肠壁经粪便排泄（剂量的74％）。肾脏排泄是次要途经。

碳酸镧作为磷结合剂的活性取决于镧离子与磷酸盐的高亲和性，镧离子在胃内酸性环境中从碳酸盐中释放出来，与食物中的磷结合，形成不溶性磷酸镧，因而降低了胃肠道对磷的吸收。

1、生殖毒性：大鼠自妊娠第6天至分娩后20天给予碳酸镧，结果显示对母体动物无明显影响，幼仔体重降低，发育延迟（眼张开和阴道角开放时间）。妊娠家免给予碳酸镧，可见母体毒性，包括摄食量减少、体重增加减慢、着床前后丢失率增加，幼仔体重下降。

2、致癌性：小鼠给予高剂量碳酸镧（1500mg/kg/d）可见胃腺瘤发生率增高。大鼠给予碳酸镧未见肿瘤发生率增加。

1、郭艳红，颜夙，黄艳等通过碳酸镧咀嚼片联合醋酸钙片治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床探讨，得出结论碳酸镧咀嚼片联合合适剂量的醋酸钙片治疗，维持性血液透析患者高磷血症具有更加显著的临床效果，且能够有效降低血钙升高风险、控磷效果更好，值得在今后的临床治疗中大力推广和使用。（中国医疗设备，2018，33(S1)：9-10）

2、叶红英，张婷婷，黄坚通过碳酸镧咀嚼片联合醋酸钙片治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床研究，得出结论碳酸镧联合醋酸钙可有效治疗维持性血液透析患者高磷血症，且安全性较好。（中国临床药理学杂志，2017，33(16)：1531-1533）