中国结核病防治规划实施工作指南( 年版)

中国结核病防治规划实施工作指南(2021年版)中国结核病防治规划实施工作指南〔2021年版〕卫生部编中国疾病预防控制中心目录编写说明0前言1第一章策略与目标1一、结核病控制策略1二、目标和主要工作指标2三、主要免费和鼓励政策3四、主要技术措施3五、 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 指标5第二章结核病防治效劳体系6一、机构6二、业务机构人员7三、业务机构职责8四、根本工作条件11五评价指标14第三章结核病实验室检查15一、实验室生物平安15二、结核病实验室检查要求17三、痰涂片检查的登记报告22四、痰涂片镜检质量保证23五、评价指标25第四章肺结核患者发现26一、发现对象和方式26二、接诊和诊断程序27三、肺结核疫情报告35四、肺结核患者转诊与追踪36五、涂阳肺结核患者密切接触者检查47六、肺结核患者病案记录及登记本50七、评价指标63第五章肺结核的化学治疗66一、治疗对象66二、治疗方式66三、药物种类、剂量、用法、不良反响66四、化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 68第六章肺结核患者治疗管理71一、对象71二、 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 71三、分工71四、方式72五、随访查痰78六、跨区域肺结核患者管理82七、评价指标90第七章抗结核药品供给与管理91一、管理内容91二、供给系统91三、采购91四、运输和储存94五、库存控制97六、药品发放程序98七、评价指标99第八章结核病防治健康促进101一、目标101二、活动101三、步骤104四、预防控制结核病核心信息105五、评价指标105第九章培训106一、目的106二、培训对象及频度106三、类型及内容107四、方法及 教材 民兵爆破地雷教材pdf初中剪纸校本课程教材衍纸校本课程教材排球校本教材中国舞蹈家协会第四版四级教材 108五、培训管理108六、评价指标109第十章督导111一、要求111二、程序和方法111三、内容113四、频度116五、督导报告的撰写116六、评价指标118第十一章经费预算与管理119一、预算方法和活动类别119二、预算工作的要求122三、经费预算的使用124四、评价指标124第十二章结核病信息管理125一、结核病管理信息系统125二、结核病监测工作报表126三、监测资料的保存和平安管理136四、监测信息的质量评价及分析利用137五、评价指标138第十三章感染控制140一、感染控制的策略140二、管理控制141三、环境控制142四、个体防护措施145附件结核病监测信息分析表146编写说明为贯彻落实?全国结核病防治规划〔2001-2021年〕?〔以下简称?规划?〕，卫生部疾病控制司于2002年3月了?中国结核病防治规划实施工作指南?〔以下简称?指南?〕。标准全国结核病防治工作，阶段性目标中发挥了重要作用。，结核病防治政策与技术策略很大的。2005年卫生部制定了?全国结核病防治规划〔2001-2021年〕2006-2021年实施方案?，该实施方案2001-2005年实施方案扩充了很多工作内容，如加强医疗机构与疾控机构合作，开展结核病防治工作以下简称“医防合作〞、“免费诊断、治疗活动性肺结核患者〞、“在乡镇卫生院设立查痰点〞、“对涂阳的密切接触者进行筛查〞等。，2002年版的?指南?已不能满足现有工作的求，有必要进行修改。为此，卫生部组织结核病专家咨询委员会、中国疾病预防控制中心和局部省自治区、直辖市的有关专家，总结我国多年来特别是近五年来结核病防治技术策略和经验，在广泛征求全国意见的根底上，?中国结核病防治规划实施工作指南?2002年版各级结核病防治专业机构医疗机构。前言结核病是慢性传染性疾病。目前，全球已有20亿人，活动性结核达00万，每年新发结核患者达800-1000万，0万结核病1993年WHO〕宣布“全球结核病处于紧急状态〞，将结核病为重点控制的传染病之一。1998年，WHO再次指出“遏制结核病行动刻不容缓〞。据2021年全球结核病控制报告估计，年我国结核病发数为13万，占全球的1％，位居全球第二位，是全球22个结核病高负担国家之一。2000年全国结核病流行病学抽样调查示，如下特点：2000年12月，国务院召开了全国结核病防治工作电视会议，要求各级政府和部门在结核病防治工作中要加强组织领导，增加结核病防治经费投入的力度。同时要加强结核病的法制管理，积极开展国际合作，保证现代结核病控制策略〔DOTS策略〕的实施。2001年10月，国务院了?全国结核病防治规划〔2001-2021年〕?，总目标是：建立政府领导，多部门作和全社会参与的结核病防治可持续开展的机制；到2005年以县〔〕为单位实施DOTS策略覆盖率到达90％，治疗传染性结核患者200万；到2021年以县〔〕为单位实施DOTS策略覆盖率到达95％，治疗传染性结核患者400万。在各级政府领导各相关部门的，至2005年底我国结核病防治工作取得了重大的阶段性成果，即DOTS策略覆盖率到达了100％共发现和治疗传染性肺结核患者205万例新涂阳肺结核患者发现率到达79％；新涂阳肺结核患者治愈率到达91％。如期实现了我国政府向国际社会承诺的结核病控制阶段性目标中期目标，产生了巨大的社会效益和经济效益。我国结核病疫情仍然十分严重。在我国传染病疫情网络报告中，肺结核发病和死亡数位居甲乙类传染病。的肺结核患者为最具有劳动能力的青壮年。结核病仍是制约农村地区特别是贫困地区经济和社会开展的重大疾病之一。，我国结核病防治工作还面临着流动人口结核病、耐多药肺结核病和结核菌/艾滋病病毒〔TB/HIV〕双重感染的挑战。第一章策略与目标2006年，世界卫生组织在成功实施DOTS策略DOTS策略〕开展为“遏制结核病策略〔StopTBStrategy〕〞2006-2021年全球控制结核的根底。遏制结核病策略：〕〕遏制结核病策2.通过细菌学的方式发现肺结核患者。主要是通过痰涂片检查发现传染源；通过痰培养检查及药物敏感性试验发现菌阳患者和耐药结核患者。3.在直接面视下，为患者提供免费的标准化疗方案治疗。治愈传染性肺结核是最好的预防措施。4.定期、不间断地供给高质量抗结核药物，保证患者规律治疗。5.建立和维持结核病控制规划的监控与评价系统，包括患者发现、登记报告和治疗结果的监测，通过现场督导了解结核病防治规划的实施质量，以及结核病防治效果的监测。二、减少结核病的患病和死亡，提高全人口健康水平，促进社会和经济的协调开展。〔二〕目标2006-2021年全国发现治疗传染性肺结核患者200万；涂阳肺结核患病率和结核病死亡率在1990年的根底上各下降一半。主要工作指标全国以县〔区〕为单位，保持DOTS策略覆盖率100％；新涂阳肺结核患者发现率达70％及以上；新涂阳肺结核患者治愈率保持在85％及以上；到2021年，以省为单位医疗机构肺结核患者转诊率到达95％及以上；到2021年，以省为单位结防机构肺结核患者追踪到位率到达85％及以上；到2021年，以省为单位肺结核患者系统管理率到达95％及以上；到2021年，以省为单位肺结核患者家属筛查率到达85％及以上；到2021年，医疗机构参与结核病防治工作的比例到达100％；到2021年，工程地区发现的耐多药肺结核患者接受治疗率到达90％；2021年，工程地区发现的符合抗病毒治疗的艾滋病合并结核病患者接受抗病毒治疗率到达80%以上；11.到2021年，工程地区流动人口肺结核患者接受治疗率到达90％以上；到2021年，村医生结核病防治技术培训率到达90％；到2021年，全民结核病防治知识的知晓率到达80％。三、〔一〕对初诊肺结核可疑病症者或疑似肺结核患者进行免费胸片和痰涂片检查对治疗期间随访的肺结核患者进行免费痰涂片检查〔二〕对活动性肺结核患者提供免费抗结核药物治疗。免费治疗本?指南?化疗方案中规定的抗结核药物、注射器、注射用水，由结防机构或定点医院为患者免费提供。〔三〕对推荐或转诊活动性肺结核患者的单位或个人，由结防机构发放补助费，每例10元。〔四〕对实施督导化疗的人员发放治疗管理补助费。1〕管理涂阳肺结核患者〔含初治粟粒空洞涂阴患者〕：县〔区〕级，每例20元；乡〔社区〕级，每例20元；村〔社区卫生效劳站〕级，初治每例60元，复治每例80元。2〕管理新涂阴肺结核患者〔不含初治粟粒和空洞涂阴患者〕：县〔区〕级，每例10元；乡〔社区〕级，每例10元；村〔社区卫生效劳站〕级，每例40元。〔1〕管理涂阳肺结核患者〔含初治粟粒空洞涂阴患者〕：县〔区〕级，每例20元；乡〔社区〕级，每例20元；村〔社区卫生效劳站〕级，初治每例0元，复治每例0元初治每例0元，复治每例0元。2〕管理新涂阴肺结核患者〔不含初治粟粒和空洞涂阴患者〕：县〔区〕级，每例10元；乡〔社区〕级，每例10元；村〔社区卫生效劳站〕级，每例0元每例0元。1〕督导管理患者完成规定的疗程定期查痰；2〕因特殊情况〔死亡、药物不良反响〕可以按照管理时间发放。、主要〔一〕因症就诊、转诊、追踪和因症推荐肺结核患者的主要发现方式；以痰涂片和X线检查为主要检查方法；加强医疗机构对肺结核患者和疑似肺结核患者的报告和转诊工作；开展涂阳肺结核患者密切接触者的追踪和检查；因地制宜地开展乡镇卫生院查痰点工作。〔二〕对活动性肺结核患者国家统一化疗方案。对涂阳患者〔含初治粟粒和空洞涂阴患者〕实施全程督导化疗管理对涂阴患者〔不含初治粟粒和空洞涂阴患者〕实施强化期督导化疗管理。结防机构和定点医疗机构加强对患者的系统管理，对出现的药物不良反响要给予及时处理确保患者做到全程规律服药。〔三〕加强改善各级结核病实验室工作条件，逐步到达国家生物平安标准痰涂片室间质量保证工作。根据工作需求，逐步开展痰结核菌别离培养，有条件的结核病参比实验室逐步开展药物敏感性试验〔四〕建立健全抗结核病药物供给和管理系统根据?政府采购法?规定，会同有关部门做好抗结核药品的招标采购，保证药品质量药品供给、调剂，确保不间断供药。总结试点经验，逐步推广固定剂量复合制剂的使用。〔五〕监控与评价。各级卫生行政部门和疾控机构要认真执行全国疾病监测信息报告管理系统，完善结核病管理信息系统要积极开展督导工作，标准督导方法，提高督导质量。充分利用各种监测资料和结核病防治规划监控与评价指标对结核病防治规划实施情况进行监控与评价。〔六〕与多部门合作，结核病健康促进充分利用?结核病防治健康教育材料资源库?，多种形式的健康促进活动〔七〕根据结核病防治工作的需求，组织编写全国统一培训教材，按照分级培训的原那么，举办不同类型的培训班。〔八〕制定流动人口结核病防治工作框架和实施方案，并逐步实施与多部门合作，〔九〕结核菌/艾滋病病毒双重感染防治实施卫生部下发的结核菌/艾滋病病毒双重感染防治框架，制定结核菌/艾滋病病毒双重感染实施方案，逐步开展结核菌/艾滋病病毒双重感染的监测，对结核菌/艾滋病病毒双重感染者及患者给予相应的预防、治疗和关心。〔十〕耐多药肺结核病防治制定国家耐多药肺结核病防治工作框架和实施方案，耐多药肺结核病标准治疗管理工作试点，并逐步推广。按方案开展结核病耐药监测。〔十一〕积极开展应用性研究工作。完善中国结核病防治规划应用性研究管理机制，确定应用性研究优先领域，加强应用性研究管理，积极推广应用性研究成果。、评价指标〔一〕现代结核病控制策略〔DOTS〕覆盖率定义：指某一地区在某一期间实施DOTS的县级行政区划数占该地区县级行政区划总数的百分比。公式：现代结核病控制策略〔DOTS〕覆盖率＝×100％〔〕政府承诺经费到位率定义：指某年度，某一级由政府提供并实际到位的专项经费数占同期政府承诺并纳入到财政预算专项经费数的百分比。公式：政府承诺经费到位率＝×100％第二章结核病防治效劳体系建立健全结核病防治效劳体系是做好结核病防治工作的保障。结核病防治效劳体系包括各级结核病防治的领导机构结防机构、各类医疗机构和乡、村初级卫生保健网络社区卫生效劳中心。一、机构〔一〕领导机构中央成立结核病防治协调委员会，由卫生部牵头，国家委、财政部和外经贸部组成，成员包括卫生部规划财务司、、国际合作司、国外贷款办公室,国家委社会开展司、外资司,财政部社会保障司、国际司及外经贸部有关司局的主管领导等。国家结核病防治规划协调委员会负责全国结核病防治规划的组织领导和部门协调，制定有关政策，筹集资金并统筹安排规划。各省、地〔市〕、县〔区〕级政府要成立以政府分管领导为组长、多部门〔卫生、财政、、播送电视等〕和有关社会团体参加的领导小组，下设办公室负责日常工作，办公室人员由卫生行政部门、结核病防治机构等有关人员组成。各级政府负责结核病控制的组织领导，把结核病防治工作纳入本地区国民经济和社会开展规划。各省、自治区、直辖市人民政府要根据?规划?提出的目标，结合当地实际情况，制定本地区结核病防治规划及年度实施方案，给予必要的人力、物力、财力投入。加强对规划执行情况的监，不断总结经验，研究解决问题，确保防治措施的落实。各乡〔镇〕政府也要明确一名领导负责乡村级的结核病的组织领导工作。〔二〕业务机构从国家到省、地〔市〕、县〔区〕都要建立结防机构，并按管辖地域、覆盖人口和工作任务配备相应的专职人员从事结核病控制工作。结防机构是指卫生行政部门指定负责结核病防治规划管理、患者诊断和治疗的机构，包括疾控机构的结防中心〔所、科〕、独立结核病防治所和定点医院。1国家级疾病预防控制机构设立结核病预防控制中心、结核病防治临床中心。2省、地〔市〕、县〔区〕级疾病预防控制机构设立从事结核病防治工作的专业科〔所、室〕，或由卫生行政部门指定医疗卫生机构承当相应职能。开展结核病诊断和治疗等效劳的机构必须符合?医疗机构管理条例?规定，具备相应资质。3乡〔镇〕卫生院〔社区卫生效劳中心〕指定专人负责结核病防治工作。4村卫生室〔社区卫生效劳站〕指定人员负责结核病防治工作。5医疗机构要指定专人负责结核病报告和转诊等工作。二、业务机构人员〔一〕各级疾病预防控制机构或卫生行政部门指定的医疗卫生机构根据其职责、工作任务、所在地域和效劳人口等因素，合理配置相应专业技术和管理人员从事结核病防治工作。各级人员配置参考：省级机构至少由20名有经验的专业技术人员组成，并根据所辖县〔区〕的数量多少适当增加。超过50个县〔区〕的省份，每增加10个县〔区〕增加1名人员。地〔市〕级机构至少由15名有经验的专业技术人员组成,并根据所辖县〔区〕的数量多少适当增加。超过10个县〔区〕的地〔市〕，每增加一个县〔区〕，增加1名人员；如果地〔市〕同时承当县〔区〕级的防治任务，要按照县〔区〕级的工作要求，增加相应数量的人员。县〔区〕级机构至少由8名有经验的专业技术人员组成，并根据辖区人口数量多少适当增加。超过40万人口的县〔区〕，每增加5万人口增加1名人员。县〔区〕级以上单独设立的结核病防治专业机构，可根据相关医疗卫生机构设置标准和实际需要适当增加专业人员数量。乡〔镇〕卫生院〔社区卫生效劳中心〕设专职或兼职结核病防治专业人员。村卫生室〔社区卫生效劳站〕应有人员负责结核病防治工作。〔二〕结核病防治专业技术人员具备所从事工作的相应专业资格，经过上卫生行政部门和业务主管部门组织的相关技术培训，考核合格前方可上岗。三、业务机构职责〔一〕国家级1中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心主要职责：〔1〕为制定有关结核病防治的法律、法规、规章、政策、标准和防治规划等提供科学依据和技术支持。〔2〕建立并完善结核病监控与评价系统，收集、分析、利用和反响结核病防治信息，开展结核病疫情监测和流行病学调查,对结核病防治策略和措施进行研究、督导检查与评价。〔3〕参与?中国结核病防治规划实施工作指南?等技术标准的制定，对各地进行技术指导。〔4〕参与制定国家结核病防治健康促进策略，编写、制作健康教育材料，指导和实施健康促进工作。〔5〕协助卫生行政部门制定疫情应急处理方案，指导和参与重大疫情的调查处理。〔6〕制定抗结核药品和设备的需求方案，协助完成药品和设备招标、采购，及时供给和调剂药品，开展药品管理与监控。〔7〕开展国际交流与合作,参与国际援助工程的实施与管理。〔8〕组织编写各类培训教材，培训专业技术人员。〔9〕组织开展结核病防治的相关研究，推广科技成果及新技术、新方法。〔10〕完成卫生部主管部门交办的其他工作。2中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心主要职责：〔1〕为制定有关结核病防治的法律、法规、规章、政策、标准和防治规划等提供科学依据和技术支持。〔2〕制定结核病防治临床技术方案并指导各地实施。〔3〕对结核病临床诊断、治疗进行技术指导、培训和开展健康教育。〔4〕组织开展结核病的预防、诊断、治疗的新技术和新方法等研究。〔5〕制定结核病实验室诊断标准和操作规程，组织实施结核病实验室工作的质量保证，开展结核病实验室技术人员培训，指导结核病实验室建设，对结核病实验室进行生物平安评价，对全国结核病实验室工作进行技术指导、评价和质量控制。〔6〕开展结核病耐药性监测与研究。〔7〕开展国际交流与合作,参与国际援助工程的实施与管理。〔8〕完成卫生部主管部门交办的其他工作。〔二〕省级1.根据国家结核病防治规划，结合当地实际，本级政府制定全省结核病防治规划、工作方案、经费预算等提供技术支持，并协助组织实施。2.对肺结核患者发现、治疗、管理工作进行技术指导和评价。3按照国家结核病监控与评价系统的要求，收集、核对、上报、分析和反响结核病防治信息，开展结核病疫情监测和流行病学调查。4协助卫生行政部门对医疗机构的疫情报告、转诊工作进行督导检查和指导，对结核病突发公共卫生事件进行调查与处理。5实施和推广国家结核病实验室诊断标准和操作规程，开展分枝杆菌的涂片、别离培养、药物敏感性试验等实验室工作，开展结核病实验室技术人员培训，结核病实验室建设，对结核病实验室进行生物平安管理，组织实施结核病实验室质量保证工作，对结核病实验室工作进行技术指导、评价。6制定培训方案，开展对地〔市〕、县〔区〕级疾病预防控制〔结核病防治〕机构和医疗机构相关业务人员的培训。7组织开展结核病防治健康促进工作。8制定抗结核药品和设备的需求方案，协助完成药品和设备招标、采购，及时供给和调剂药品，设立药品和设备账目，专人管理。9负责对下级机构的结核病防治工作进行技术指导、督导检查和评价。10组织开展结核病防治应用性研究工作。11承办上级机构和本级卫生行政部门交办的其他工作。〔三〕地〔市〕级1根据省级结核病防治规划，结合当地实际，本级政府制定结核病防治规划、工作方案、经费预算等提供技术支持，并协助组织实施。2对肺结核患者发现、治疗、管理工作进行技术指导和评价。3负责收集、核对、上报、分析和反响本地区结核病防治信息，协助开展结核病疫情监测和流行病学调查。4协助卫生行政部门对医疗机构的疫情报告、转诊工作进行督导检查和指导，对结核病突发公共卫生事件进行调查与处理。5实施和推广国家结核病实验室诊断标准和操作规程，开展分枝杆菌的涂片、别离培养，根据当地实际情况逐步开展药物敏感性试验等实验室工作，开展结核病实验室技术人员培训，组织实施本地区结核病实验室质量保证工作，对县级结核病实验室工作和生物平安进行检查和指导。6制定培训方案，开展对县〔区〕级疾病预防控制〔结核病防治〕机构和医疗机构相关业务人员的培训。7组织开展结核病防治健康促进工作。8制定抗结核药品和设备的需求方案，及时供给和调剂药品，设立药品和设备账目，专人管理。9负责对县级机构的结核病防治工作进行技术指导、督导检查和评价。10开展结核病防治应用性研究。11承办上级机构和本级卫生行政部门交办的其他工作。〔四〕县〔区〕级1根据省、地〔市〕结核病防治规划，结合当地实际为本级政府制定结核病防治规划、工作方案、经费预算等提供技术支持，并协助组织实施。2负责肺结核患者发现、报告、登记、治疗和管理工作，设立专职人员负责管理肺结核患者督导化疗。3负责结核患者资料信息的收集、录入、核对、分析评价和上报工作。4检查和指导本地区医疗机构的疫情报告和转诊等工作，负责肺结核患者的追踪工作。5开展涂阳患者的密切接触者检查工作。6开展痰涂片检查工作，根据当地实际情况逐步开展分枝杆菌的别离培养，在地〔市〕组织下开展实验室质量保证工作，对医疗机构实验室和乡镇查痰点痰涂片检查工作进行质量控制、技术指导和培训。7制定培训方案，开展对乡镇〔社区〕结核病防治人员和医疗机构相关人员的培训工作。8制作、发放健康教育资料，开展健康促进工作。9建立药品 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ，制定抗结核药品和设备的需求方案，设立药品和设备账目，专人管理，做好患者的药品供给工作。10开展对乡镇、村级结核患者发现、治疗管理和健康教育等工作的督导检查工作。11承办上级机构和本级卫生行政部门交办的其他工作。〔五〕乡镇〔社区级1对肺结核患者进行治疗管理。2对村级〔社区卫生效劳站〕结核病治疗管理工作进行定期督导和检查。3收集有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报告工作。4推荐肺结核可疑病症者，开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪，并做好相关记录。5及时向县〔区〕级结防机构报告外出及失访的肺结核患者的信息。6设立查痰点的单位开展痰涂片检查工作。7负责对村级〔社区卫生效劳站〕人员的培训。8发放健康教育资料，开展健康工作。〔六〕村卫生室〔社区卫生效劳站〕1.对肺结核患者的治疗进行督导管理，观察病情变化及药物不良反响，并做好详细记录。2催促患者按时复查、取药，按期留送合格的痰标本。3推荐肺结核可疑病症者到县〔区〕级结防机构就诊，协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪，并做好相关记录。4对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导。5及时向县〔区〕级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息。6向患者和公众宣传结核病防治知识。〔七〕医疗机构1对初诊发现的肺结核或疑似肺结核患者，要及时进行疫情报告与转诊。2负责对危重肺结核或严重合并症患者的救治，对出院患者及时转诊。3负责在医院内开展结核病防治健康教育工作。4接受疾病预防控制机构〔结核病防治机构〕的督导和指导。四、根本工作条件根据各级机构的职责、任务和工作需求提供工作用房，保障人员和工作经费，配置相应仪器设备。房屋设置1.实验室：各级根据工作需要，保证实验室用房，到达生物平安标准的办公用房。2诊室：开展患者诊断和治疗的机构必须设有诊室和处置室。3X光室：根据国家对X防护的要求配备X光用房和X线防护。4药品仓库和药房：建立符合标准的药品仓库和药房。5结核病信息管理系统用房：具备安置计算机的足够空间，通风良好。6资料保管用房：具备存储档案、病案等专门用房。7其他办公用房：根据工作需求配置。〔二〕设备参考清单各级机构需要的设备参考清单类别省级市〔地〕级县〔区〕级办公及督导设备1、便携式计算机2人1台3人1台至少1台2、多媒体投影仪至少3台至少2台至少1台3、数码照像机至少3件至少2件至少1件4、摄像机至少2台至少2台至少1台5、机至少3部至少2部至少1部6、台式计算机每人1台每人1台至少3台7、编辑机至少1台至少1台至少1台8、打印机每人1台每人1台至少3台9、复印机至少3台至少2台至少1台10、疫情信息专用至少1部至少1部至少1部11、宽带网络应设置应设置应设置12、办公扫描仪至少2台至少1台至少1台13、督导车辆至少4辆至少1辆至少1辆门诊设备14、医用观片灯至少5件至少3件至少3件15、X光机开设门诊500mA至少1台开设门诊500mA至少1台200或500mA至少1台16、体重计开设门诊至少1台至少1台至少1台17、B型超声检查仪开设门诊至少1台　开设门诊至少1台至少1台18、心电图机开设门诊至少1台　开设门诊至少1台至少1台检验设备19、尿液检测仪开设门诊至少1台　开设门诊至少1台至少1台20、血细胞分析仪开设门诊至少1台　开设门诊至少1台至少1台21、酶标仪至少1件至少1件至少1件22、冰箱至少5台至少3台至少3台23、恒温培养箱至少5台至少3台至少2台24、生物平安操作柜至少2台至少1台至少1台25、生化仪至少1台至少1台至少1台26、双目显微镜至少20台至少4台至少2台27、离心机至少1台至少1台至少1台28、分析天平至少1台至少1台至少1台29、超低温冰柜至少1台　　30、电子天平至少2台至少1台1台31、培养基凝固器至少2台至少1台　32、涡旋震荡器至少1台至少1台至少1台33、酸度测定仪至少1台至少1台至少1台34、凝胶分析仪1台1台　35、移液器至少5把至少2把　36、核酸扩增仪PCR仪至少1台1台　37、电泳仪至少1台1台　38、电泳槽至少1套1套　39、洗板机1台1台1台40、水浴箱至少2台至少1台至少1台41、磁力搅拌器1台1台1台消毒设备42、蒸汽高压灭菌锅至少1台至少1台至少1台43、紫外线灯根据具体情况设置根据具体情况设置根据具体情况设置人员配备率定义：指某一级结防机构是否根据?国家结核病防治规划实施工作指南?要求已配备人员数占应配备人员数的百分比。公式：人员配备率×100%资料来源：结核病管理信息系统二根本设备配备率定义：指某一根据?国家结核病治规划实施工作指南?要求已配备根本设备数占应配备设备的百分比。根本设备公式：根本设备配备率×100%资料来源：结核病管理信息系统第三章结核病实验室检查结核病实验室检查是发现传染源的最主要手段，是结核病确诊、治疗方案选择、疗效考核的主要依据；质量保证体系是确保实验室检查结果可靠、准确的必要环节为了保护操作者、环境和受试标本，结核病实验室各项操作应该在符合相应生物平安等级的环境中进行。一、实验室生物平安实验室环境平安：根据我国?病原微生物实验室生物平安管理条例?、?实验室生物平安通用要求?、?人间传染的病原微生物名录?和?医疗机构临床实验室管理方法?的要求，对结核分枝杆菌大量活菌操作须在符合生物平安三级〔BSL-3〕的环境中进行；对样本检测包括涂片、显微观察、样本的病原菌别离纯化、药物敏感性试验、生化鉴定、免疫学实验、PCR核酸提取等初步检测活动可以在符合生物平安二级〔BSL-2〕的环境中进行。实验室所用设施、设备和材料〔含防护屏障〕均应符合国家相关的标准和要求。实验操作平安：具有相关专业知识和操作技能的工作人员进行实验室操作，实验人员应该认真负责，严格按照标准化、标准化的操作程序进行各项实验室操作。菌种或样本运输平安：为保障人体健康和公共卫生，在运输可感染人类的高致病性病原微生物菌〔毒〕种或样本时，须按照?可感染人类的高致病性病原微生物菌〔毒〕种或样本运输管理规定?的要求进行包装、运输、操作、保藏和管理。废弃物处理平安：对医疗废弃物，为了防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，医疗废弃物的处理应该严格按照?中华人民共和国传染病防治法?和?中华人民共和国固体废物污染环境防治法?以及?医疗废物管理条例?的相关规定妥善处理医疗废物。〔一〕痰涂片镜检实验室根本要求1.实验室应有实验室分区〔涂片染色区域和读片镜检区域〕，布局应该符合生物平安二级〔BSL-2〕防护的要求；2准入规定：在实验室门上应该标有国际通用的生物危害警告标志，未经批准的人员不可进入实验室工作区域，实验室的门应该随时关闭；3个体防护：在实验室工作时，应该穿防护服、隔离衣，配戴口罩〔面具〕和手套等；4实验室墙壁、天花板和地板应当易清洁、不渗液以及耐化学品和消毒剂的腐蚀，地面应防滑；5实验操作台面应能耐热防水，耐消毒剂、酸、碱和有机溶剂的腐蚀；6实验室内应保证操作时的照明，防止不必要的反光和闪光；7实验室应设置洗手池、洗眼器或喷淋设备；8实验室中的器具、实验台应巩固耐用，在实验台、生物平安操作柜和其他设备之间及其下面应有足够的空间以便于清洁卫生；9实验室中可开启的窗户，应安装纱窗；10实验室应有适当的消毒设备；11在实验室门口处应设挂衣装置，个人便装与实验室工作服分开放置；12实验室应该装备开展痰涂片检查所需要的仪器和设备。〔二〕结核分枝杆菌培养实验室根本要求1.满足国家生物平安二级〔BSL-2〕的根本要求；2准入规定：在实验室门上应该标有国际通用的生物危害警告标志，未经批准的人员不可进入实验室工作区域，实验室的门应该随时关闭；3个体防护：在实验室工作时，应该穿防护服、隔离衣，配戴口罩〔面具〕和手套等；4实验室墙壁、天花板和地板应当光滑、易清洁、不渗液以及耐化学品和消毒剂的腐蚀，地面应防滑；5实验操作台面应能耐热防水，耐消毒剂、酸、碱和有机溶剂的腐蚀；6实验室门应带锁并可自动关闭，实验室的门应有可视窗；7实验室内应配备二级生物平安操作柜、高压蒸汽灭菌器以及别离培养所需的设备等；8应设洗眼设施，必要时应有应急喷淋装置；9有可靠的电力供给和应急照明。必要时，重要设备如培养箱、生物平安操作柜、冰箱等应设备用电源；10实验室出口应有在黑暗中可明确识别的标识；11应有足够的存储空间摆放物品以方便使用，在实验室工作区域外还应当有供长期使用的存储空间。〔三〕结核分枝杆菌抗结核药物敏感性试验实验室根本要求结核分枝杆菌药物敏感性试验要求在生物平安二级或二级以上环境中进行。二、结核病实验室检查要求〔一〕痰标本的采集1.痰盒使用螺旋盖、可密封、广口的塑料盒收集痰标本，参考规格：直径4厘米，高度2厘米。医务人员在容器上应注明患者姓名、编号〔门诊序号或登记号〕、检查工程、痰标本序号1、2、3〔1即时痰，2夜间痰，3次日晨痰〕，然后交给患者。2标本采集1〕痰标本根据痰标本采集的时间，可将标本分为三类：即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液；晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液；夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液。2〕痰采集方法宣教对肺结核可疑病症者，临床医护人员应通过解释，使其充分了解痰标本质量对检查结果的影响，示范并指导其掌握从肺部深处咳痰的方法；如患者识字，可提供宣教材料。患者留取的痰标本，应由检验人员或经培训的专人目视检查标本质量〔特别是用于初次诊断的痰标本〕。合格的痰标本应是患者深呼吸后，由肺部深处咳出的分泌物，标本量一般在3～5ml。3〕留痰场所由于患者咳嗽、咳痰时，易于产生含有结核菌的飞沫，感染周边人群的机率较高，故采集痰标本时应在远离人群的开放空间进行，或在通风良好的室内进行。4〕痰标本性状干酪痰：标本外观以黄色〔或奶酪色〕、脓样、团块状的肺局部泌物为主，粘度较粘液痰低，制片时较易涂抹；涂片染色后镜检，可发现大量脓性炎症细胞、肺上皮脱落细胞。由于此类标本是由肺部深处咳出，对肺结核的诊断最有价值，故抗酸杆菌AFB的检出率较高。血痰：此类标本是因粘液痰或干酪痰标本中混有血液而形成，颜色为褐色或深褐色、鲜红色或伴有血丝；涂片染色后镜检除能够观察到粘液痰或干酪痰的细胞特征外，含新鲜血液的标本中可见到被染色的血细胞。由于含血标本易干扰抗酸杆菌AFB镜检的结果，故在制片时应尽量防止挑取含血标本。粘液痰：标本外观以白色、粘稠度较高的肺部和支气管分泌物为主，制片时需仔细涂抹；涂片染色后镜检时，镜下可见支气管内膜纤毛柱状上皮细胞，伴有少量肺上皮脱落细胞、脓性炎症细胞、口腔脱落细胞及口腔寄生菌。此类标本的AFB检出率较唾液高。唾液：目视观察标本整体外观，以透明或半透明水样、粘度较低的口腔分泌物为主，标本中有时伴有气泡；涂片染色镜检时，镜下可见少量口腔上皮脱落细胞和口腔内寄生菌，有时可见食物残渣。由于此类标本进行AFB检查时的检出率很低，用于对患者确定诊断时是不合格的标本。合格的痰标本一般为干酪痰、褐色血痰或含少量新鲜血液的血痰、粘液痰。痰标本不合格时，应进一步指导并要求患者重新送检。进行细菌学检查时应在登记本和检验报告单上注明标本性状，以供分析结果时参考。〔二〕直接涂片检查1.检查对象根据检查目的分为两类：确定诊断，发现传染源；疗效评价，作为确定化疗方案和治疗效果评价的指标。1〕确定诊断：凡，均应进行痰涂片检查。确定诊断的涂片检查应采集3个合格的痰标本。就诊当时在门诊留一份“即时痰〞标本，同时给患者2个痰盒，嘱患者留取“夜间痰〞和“晨痰〞，于次日交验。2〕疗效评价：凡已确诊、登记、治疗的肺结核患者，在化疗期间按照规定应定期查痰2.涂片的制备1〕用于抗酸菌检查的载玻片要求一张载玻片上只能涂抹一份痰标本。每张载玻片只能使用一次，不得清洗后再次用于AFB涂片检查。应使用以95％乙醇擦拭〔或浸泡〕脱脂，经枯燥、清洁、无油污、无划痕的新载玻片制备涂片，在玻片一端的1/3处注明实验室序号及标本序号〔如使用的载玻片一端无磨砂面，必须使用玻璃刻刀注明编号；如使用的载玻片一端有磨砂面，可使用2B铅笔在磨砂面上直接书写〕。2〕制备涂片小心翻开承载痰标本的容器，防止产生气溶胶或使标本外溢。仔细观察标本，使用折断的竹签茬端，挑取痰标本中干酪样、脓样或可疑局部约0.05～0.1ml，于玻片正面右侧2/3处，均匀涂抹成10×20mm的卵圆形痰膜。痰膜朝上静置自然枯燥后〔一般约需要30分钟〕进行染色镜检。涂抹完毕后的痰标本，在结果报告前应暂时保存。为了保证检验人员的平安，严禁在涂抹痰标本的同时，对载玻片进行加热。3萋尔－尼尔逊染色法〔Ziehl-Neelson〕，简称萋尼氏染色法〔Z-N〕1〕试剂的配制：石碳酸复红染色液：碱性复红储存液：碱性复红8g加95％酒精至100ml，充分振荡使复红溶解。5％石碳酸水溶液：40-50℃水浴加热石碳酸使之融解，取5g液态石碳酸溶于90ml热蒸馏水中，待溶液冷却至室温时，补充蒸馏水至100ml。石碳酸复红工作液：10ml经定性滤纸过滤的碱性复红储存液与5％石碳酸水溶液90ml充分振荡、混合均匀后，使用定性滤纸过滤。5％盐酸乙醇脱色液：5ml浓盐酸〔36％〕与95％乙醇95ml混合。亚甲蓝复染液：储存液：0.3g亚甲蓝溶于95％乙醇50ml中，完全溶解后加蒸馏水至终体积100ml。亚甲蓝复染液：以蒸馏水5倍稀释0.3％亚甲蓝储存液，经充分振荡、混合均匀后，亚甲蓝的终浓度为0.06％，使用定性滤纸过滤，即得亚甲蓝复染液。2〕染色步骤：涂片自然枯燥后，放置在染色架上，玻片间距保持10mm以上的距离；火焰固定〔在5秒钟内将玻片置于火焰上烤4次〕。滴加石碳酸复红染液，盖满玻片，火焰加热至出现蒸汽后，脱离火焰，保持染色5分钟。染色期间应始终保持痰膜被染色液覆盖，必要时可续加染色液。加温时勿使染色液沸腾。流水自玻片一端轻缓冲洗，冲去染色液，沥去标本上剩余的水。自痰膜上端外缘滴加脱色剂布满痰膜，脱色1分钟；如有必要，需流水洗去脱色液后，再次脱色至痰膜无可视红色为止。流水自玻片一端轻缓冲洗，冲去脱色液，沥去玻片上剩余的水。滴加亚甲蓝复染液，染色30秒钟。流水自玻片一端轻缓冲洗，冲去复染液，然后沥去标本上剩余的水。待玻片枯燥后镜检。一张染色合格的玻片，由于被亚甲蓝染色而呈亮蓝色。将染色后的玻片放置在报纸上，如果透过痰膜不能分辨报纸上的文字，那么说明该玻片涂抹过厚。4镜检使用10×目镜双目显微镜读片。取染色完毕且已枯燥的玻片，痰膜向上放置在玻片台上并以卡尺固定。首先使用40×物镜，转动卡尺移动玻片至痰膜左端，将光线调节至适当亮度，调节焦距至可见细胞形态；移开40×物镜，在玻片上滴1～2滴镜油，使用100×油镜进行细致观察。在淡蓝色背景下，抗酸菌呈红色；其他细菌和细胞呈蓝色。为防止AFB的交叉污染，严禁油镜镜头直接接触玻片上的痰膜。由于香柏油〔cedarwoodimmersionoil〕能够溶解复红染料，使萋尼氏染色退色，并且容易枯燥凝结，对油镜头造成损害；故应该使用专门用于100×油镜、不枯燥、不变硬且粘度适宜的镜油〔immersionoil〕。读片时，首先应从左向右观察相邻的视野；当玻片移动至痰膜一端时，纵向向下转换一个视野，然后从右向左观察，依此类推。通常20mm的痰膜，使用100×油镜，每行可观察约100个视野。仔细观察完300个视野，一般需要5分钟以上；每个工作日，一位镜检人员的玻片阅读量不要超过25张，且连续阅读10～12张玻片后，应休息20分钟左右。5结果报告萋尼氏染色镜检结果分级报告标准：抗酸杆菌阴性：连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆菌。报告抗酸杆菌菌数：1～8条抗酸杆菌/300视野。抗酸杆菌阳性〔1＋〕：3～9条抗酸杆菌/100视野。抗酸杆菌阳性〔2＋〕：1～9条抗酸杆菌/10视野。抗酸杆菌阳性〔3＋〕：1～9条抗酸杆菌/每视野。抗酸杆菌阳性〔4＋〕：≥10条抗酸杆菌/每视野。6.玻片的保存1〕萋尼氏染色玻片阅读完毕后，应及时使用擦镜纸揭取数次，彻底去除玻片上的镜油。2〕经脱油、枯燥后的玻片，按实验室序号及涂片编号放置在玻片盒中，存放在阴凉枯燥的环境中，以备复检或质控抽检。3〕荧光染色的玻片，玻片盒中放置枯燥剂后密封放置在4℃冰箱保存。4〕荧光染色涂片质控时，应首先将复检涂片进行萋尼氏染色后，重新阅读。〔三〕分枝杆菌培养分枝杆菌培养主要用于确定诊断、耐药监测和药物敏感性试验。确定诊断临床表现或X线检查疑心肺结核，但直接涂片检查结果为阴性的患者，可以进行培养检查以进一步明确诊断。确定诊断的培养检查应采集2个合格的痰标本，即“夜间痰〞和“晨痰〞送检。耐药监测耐药监测的培养是以获得分枝杆菌纯培养物用于药敏试验为目的，故一般选择涂片检查阳性患者的标本进行培养。患者用于涂片的3份痰标本中选择2份做培养：〔1〕3份痰标本均为阳性：选取阳性级别高的2份痰标本进行培养；〔2〕3份痰标本2份阳性：选取2份阳性痰标本进行培养；〔3〕3份痰标本1份阳性：选取阳性标本和1份质量好的阴性标本进行培养。药物敏感性试验抗结核药物敏感性试验是诊断耐药结核病以及指导结核病治疗的有效手段。比例法。〔1〕用于诊断耐药结核病：可以选择涂阳的复治肺结核患者、慢性肺结核患者、初治失败肺结核患者以及治疗3月末痰菌仍阳性的初治肺结核患者进行药物敏感性试验。〔2〕结核病治疗方案的选择：通过药物敏感性试验，确定结核病治疗方案。〔3〕用于耐药监测：通过有方案地组织抽样调查或哨点监测，可以了解某一地区的结核分枝杆菌的耐药水平。分枝杆菌培养和药物敏感性试验方法见?中国结核病防治规划?痰涂片镜检室间质量保证手册?。三、痰涂片检查的登记报告〔一〕镜检结果，应及时记录在化验报告单和“痰涂片检查登记本〞上。〔二〕痰涂片化验单应包括痰标本的性状。阴性结果应填记“阴性〞不得以“-〞或“〔-〕〞表。〔三〕300个视野内仅见1～8条抗酸杆菌者，应在报告单上注明条数，医生可结合胸片进行判断。必要时再取标本复查证实，仍见1～8条抗酸杆菌/300个视野，该病例可确诊为涂阳患者。标本应在送检48小时内报告结果。年痰涂片检查登记本第页实验序号日期姓名性别年龄痰标本来源标本镜检结果签名备注初诊患者门诊序号随访患者登记号标本性结果日期123123说明：实验序号：为实验室流水号，每年从“1〞开始，初诊患者的3个标本采用同一实验序号编号；随访患者2个痰标本采用同一实验序号编号。痰标本来源：根据患者做痰检查时的情况，选择1栏填写。初诊患者填写门诊序号，随访患者填写患者登记号。性状：标本性状按照国家实验室质量控制新标准，分为干酪痰〔A〕、血痰〔B〕、粘液痰〔C〕和唾液〔D〕，分别按A、B、C、D分类登记。结果：涂片阳性者使用红笔记录为“数字+〞，如“1+、2+、3+〞，300个视野内仅见1～8条抗酸杆菌者填写“条数〞；阴性结果填为“阴性〞，不能记录为“-〞或“〔-〕〞。：检验人员填写全名。备注：填写需要特别说明的事宜。四、痰涂片镜检质量保证通过实验室细菌学诊断传染性肺结核是实施策略的一个关键，而且对结核病的起着重要的作用。为了持续提高结核病实验室检查的工作效率和可靠性，在实验室内部质量控制的根底上，必须应用实验室室间质量检查和评估的方法，进行实验室检查系统的评价，并通过采取一系列措施改良和不断提高实验室业务总体水平。鉴于结核病实验室检查、特别是细菌学检查在结核病控制工作中的重要性，为保障相应检查工程结果的可靠性，要求相应的检查工程应该由经过培训并考核合格的专职人员完成，且开展相应检查的实验室应具备平安操作设施并制定实验室内部质量控制措施，同时接受专业结核病参比实验室的室间质量保证〔EQA〕督导和培训。1痰涂片显微镜检查的质量保证按照?中国结核病防治规划?痰涂片镜检质量保证手册?要求的程序和频度执行。2室内质量控制指实验室内部的操作规程、设备和耗材、痰标本收集、染色剂制备、涂片制备和染色、显微镜维护、显微镜镜检、结果登记和报告以及痰片保存等整个过程的内部检查和监测。3室间质量保证包括盲法复检、实验室现场评估和批量测试。盲法复检的目的不是为了验证某个患者诊断正确与否,而是评价整个实验室操作水平。评价的内容除了涂片镜检结果存在的误差之外，还包括检查标本的质量〔合格标本与不合格标本的比例〕、涂抹的大小和厚度、染色质量如何等以便采取纠正措施，提高实验室工作质量。1〕盲法复检：省参比室为第二复检者，负责实施地〔市〕和局部县级实验室涂片现场抽样，安排第一复检者之间的盲法复检；对涂片初检结果和盲法复检结果的分歧进行再次复检；地〔市〕实验室承当第一复检者和第二复检者双重责任。作为第一复检者需完成省参比室下发涂片样本的盲法复检；作为第二复检者要负责实施县级实验室涂片样本现场抽样，安排第一复检者之间的盲法复检，对涂片初检结果和盲检结果的分歧进行复检，并将质控结果及时回馈给被督导实验室和第一复检者；县级实验室为第一复检者，负责完成地〔市〕实验室下发涂片样本的盲法复检，复检完成后，结果和涂片样本需及时上交。省参比室对地〔市〕级实验室的盲法复检，每半年进行1次；地〔市〕级实验室对县级实验室的盲法复检，每季度进行1次。结果反响：盲法复检的最终目的是提高实验室涂片镜检的质量，必须按规定、持续和及时地向下级实验室反响复检结果；复检最终确认的假阳性或假阴性涂片，由第二复检单位保存，以便最初的检验人员了解自己的失误，查找原因并提高检测质量；第一复检者对最初的涂片结果并不清楚,应当将第二复检者的结果反响给第一复检者；反响内容应包括造成失误可能存在的原因，和技术改良建议；对存在任何一个高假阳性或高假阴性以及严重误差〔定性错误和频繁的定量错误〕的实验室，第二复检者应及时反响信息，并进行现场调查，协助查找原因解决问题。2〕现场评估：国家参比室不定期对省级参比室进行现场评价；省级参比室每年对所辖地〔市〕级实验室至少进行1次现场评价，同时每地〔市〕抽查1～2个县级实验室；必要时，对批量测试或盲法复检存在问题的市、县实验室，适当增加现场评价频率；地〔市〕级实验室每年对所辖县〔区〕实验室每年至少进行2次现场评价；对批量测试或盲法复检存在问题的县级实验室必须尽快查找原因，提高涂片镜检质量；现场督导员应由经验丰富的实验室技术人员担任，必须经高一级实验室有资格督导员培训前方可上岗。3〕批量测试批量测试是指定期地由国家或省级参比室向外周实验室发送已经染色和/或未染色的涂片，由外周实验室人员来读片并对读片结果进行评估。这种方法是检查实验室技术人员的染色能力和/或读片能力，主要检测个人的操作技术，而不是检测实验室的整体操作水平，也不是检测实验室的常规操作。当没有其他质量评价方法存在时，批量测试可以作为一个评价当前操作技术的有价值的测量方法。五、评价指标〔一〕盲法复检覆盖率定义：按?中国结核病防治规划痰涂片镜检室间质量保证手册?要求开展了EQA盲法复检的实验室占辖区内应该开展EQA实验室总数的百分比。公式：盲法复检覆盖率＝×100％〔〕不合格实验室的比例定义：盲法复检中出现的不合格的实验室数占盲法复检实验室总数的百分比。不合格实验室是指条件①或②中任意一种情况者：①只要有1张涂片为高假阴性〔2＋以上的阳性涂片被错误地判读为阴性〕或高假阳性〔阴性片被错误地判读为2＋以上的阳性〕；②≥3张涂片为低假阴性或低假阳性。公式：不合格实验室的比例＝×100％〔〕涂阳患者检出率定义：指某一地区，某一时期内，某结防机构通过痰涂片检查发现的阳性患者数，占接受痰涂片检查患者数的百分比。公式：涂阳患者检出率＝×100％第四章肺结核患者发现发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情的最有效措施。在保证患者获得较高治愈率的前提下，要加大患者发现的力度。一、发现对象和方式〔一〕肺结核可疑病症者咳嗽、咳痰≥2周、咯血血痰是肺结核病的主要病症，具有以上病症者为肺结核可疑病症者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见病症。〔二〕发现对象活动性肺结核患者是发现的对象，其中涂片阳性的肺结核患者是发现的主要对象。〔三〕发现方式肺结核患者的发现方式：1因症就诊指患者出现肺结核可疑病症后，主动到结防机构就诊。2转诊指患者出现肺结核可疑病症到医疗机构〔不包括结防机构〕就诊，经X线或痰菌检查等诊断为肺结核或疑似肺结核患者后，患者携带医生填写的转诊单到结防机构就诊。3追踪指对医疗机构疫情报告〔转诊〕的肺结核患者和疑似患者，未按时到结防机构检查，由结防机构进行追踪，使其到结防机构接受检查和治疗。4因症推荐指医务人员或有关人员将发现的肺结核可疑病症者推荐并催促到结防机构接受检查。5接触者检查对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事、邻居等密切接触者进行结核病检查。6健康检查开展健康体检的机构在进行健康体检时，要关注结核病高发人群和重点行业的人群，以便及时发现和转诊肺结核患者。1〕高发人群：进入城市谋业的流动人口或移民、来自结核病高发地区和国家的外籍求职者；儿童及青少年中结素反响强阳性者；结核病爆发流行的集体或人群；糖尿病、免疫抑制剂治疗、矽肺、艾滋病毒感染者〔HIV〕及艾滋病AIDS患者等。2〕重点行业健康检查对象：托幼机构职工及中小学教职工；入伍新兵、大学新生、企事业招工对象及由农村、遥远少数民族地区进入城市工作或学习者；与社会人群接触多、易受感染的卫生效劳行业职工；接触职业性有害物质的厂矿、企业职工〔如粉尘作业、接触有害气体等〕。7其他如流行病学调查等。二、接诊和诊断程序〔一〕问诊对初诊患者应详细询问：是否有咳嗽、咳痰咯血或、胸痛、乏力、食欲减退盗汗等病症，病症持续时间，既往〔史肝肾病史与肺结核病患者密切接触史是否已在其他地区登记和治疗等内容。对推荐或转诊来的患者要询问诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐转诊单；对已在其他地区登记和治疗的患者，要查阅是否收到该患者的转入信息，假设无转入信息，那么要通过等方式与首次登记治疗单位联系，取该患者的既往治疗信息。〔二〕填写初诊患者登记本凡初次就诊的患者要在“初诊患者登记本〞上登记。“初诊患者登记本〞由县〔区〕结防机构或定点医疗单位接诊人员填写。〔三〕痰涂片显微镜检查1.查痰对象：。2送痰要求：当日在门诊留一份“即时痰〞标本，同时发给患者二个标记患者姓名的痰标本盒，嘱患者次日带“夜间痰〞和“晨痰〞进行检查。3痰标本要求医生或痰检人员应告诉初诊患者留取合格的痰标本的方法，保证其提供的痰标本是从肺深部咳出的粘性或脓性的痰。〔四〕痰分枝杆菌培养临床表现或X线检查疑心肺结核，但直接涂片检查结果为阴性的患者，有条件的地区可以开展痰分枝杆菌培养，进一步明确诊断。〔五〕胸部检查1.对咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰肺结核可疑病症者直接拍摄胸片检查。2对医疗单位转诊者，如有胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。3成年人拍胸部正位片一张0～14岁儿童肺结核可疑病症者，结核菌素拍胸部正位片一张胸部正位片加拍侧位片一张。〔六〕结核菌素〔PPD〕试验0～14岁儿童肺结核可疑病症者、与涂阳患者密切接触的0～14岁儿童或需与其他疾病鉴别诊断的患者结核菌素试验。胸部X线1月查血常规、尿常规、心电图等检查各1次观察不良反响，治疗结束进行X线胸片检查以帮助判定治疗效果。〔八〕0～14岁儿童肺结核可疑病症者〔包括密切接触者〕检查为防止儿童不必要的放射伤害，对于0~14岁儿童结核可疑病症者做结核诊断相关检查时，影像学检查不应作为首选。检查程序如下：1.结核菌检查：年长能配合的儿童，留取三份痰标本，痰涂片显微镜检查涂片检查结果为阴性的患者，有条件的地区可以开展分枝杆菌培养，进一步明确诊断0～14岁儿童肺结核可疑病症者结核菌素试验。结核菌素拍胸部正位片一张胸部正位片加拍侧位片一张结核菌素拍胸部正位片一张胸部正位片加拍侧位片一张。〔〕结核诊断1.肺结核诊断标准按照新修订的肺结核诊断标准〔WS288－2021〕：肺结核诊断分确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。〔1〕凡符合以下条件之一者可诊断为确诊病例1〕2〕3〕凡符合下三项之一者为涂阳：2份痰直接涂片镜检阳性②1份痰直接涂片镜检阳性加活动性肺结核③1份痰直接涂片镜检阳性加1痰培养阳性凡符合下项者为仅培阳①痰涂片阴性；活动性肺结核1份痰培养阳性〔2〕凡符合以下条件之一者可诊断为临床诊断病例〔涂阴肺结核〕1〕三次痰涂片阴性三次痰涂片阴性三次痰涂片阴性三次痰涂片阴性5〕三