创新管理方式全力推进新农合信息化建设 - 长治市阳光农廉网

创新管理方式全力推进新农合信息化建设 - 长治市阳光农廉网 创新管理方式 全力推进新农合信息化建设 长治县新农合管理中心 建立新型农村合作医疗制度是党和政府关心农民群众的一项惠农政策。我县自2007年实施新农合制度以来～县委县政府十分重视新农合工作～始终把建立和完善新型农村合作医疗制度作为提高农民健康水平～促进农村经济发展～构建和谐社会～维护农村稳定的“民心工程”来抓～近年来～新农合管理中心为全县广大群众提供优质、价廉、便捷、高效的基本医疗服务～有效缓解农民群众“看病难、看病贵”的问～在拓宽新农合范围～提升服务水平～加快推进新农合信息化建设方面进行了有益的探索～并取得了成效。 长治县地处上党盆地南界～面积483平方公里～辖6镇5乡2区、254个行政村～人口34万。2011年我县应参合农业人口28.81万人～其中有28.16万人参加了新型农村合作医疗～参合率达到99.07%～资金支出率达到94.00%、农民受益人数达到478675人次。 随着新农合参合人数增加～筹资水平和资金规模扩大～加强资金监管～提高经办效率的问题日益凸显～如何管理好众多的参合对象和由此产生的业务数据～计算机新型技术的应用就显得尤为重要。长治县在加强信息化建设～推进新农合管理工作上狠下 功夫～自行开发了新农合管理软件～2011年又启动实施了新农合信息化建设项目～已初步实现了网上结算、网上审核、网上监管、网上报销的预定目标～为新型农村合作医疗工作水平持续健康运行奠定了坚实的基础～促进了全县新农合经办管理工作再上一个新台阶。 一是高做好县乡村三级新农合建设工作。2011年县政府多方筹集资金投资200万元～改善县、乡、村三级卫生室硬件实施～与移动公司合作建立新农合虚拟专网～开发专用软件～各定点医疗机构的管理系统全部与新农合管理系统“无缝”对接～特别是在此前从未使用过电子处方的2个县级医疗机构、13个乡镇卫生院、398个新农合定点村级卫生室启用了统一的电子处方～实现了微机结算、在线报销～村、镇、县三级信息实时共享。保证了参合农民在全县任何一家定点医疗机构就诊都可以享受实时结报。目前～该管理系统已拓展了门诊、住院、慢性病、单病种等各种费用实时监控和磁卡信息管理功能～定点医疗机构药品使用、参合患者诊疗、报销情况一目了然～根据保存数据可及时发现修改记录、操作人员、时间等信息～进行“溯源”追踪～避免了手工操作效率低、漏洞多、监管难等弊端。 二是拓宽新领域～为参合农民提供了更加优质、便捷的医疗卫生服务。通过信息化管理～我县将逐步取代纸质新农合证～参合农民的基本信息、就诊信息、健康信息、补偿标准、补偿金额、资金结算等内容一目了然～简化了农民看病补偿的繁琐手续～简 2 化了工作流程～既大大提高了工作效率～又方便了群众及时得到补偿。同时将就诊农民电子处方纳入了新农合实时结报系统～建立规范化电子信息个人档案47万份～建立个人慢性病、传染病专项档案2000余份～为全县农民进一步开展基本公共卫生服务提供了有力的保障。 三是探索新～全力推进基本医疗实现全县结算“一卡通”。按照省市县深化医药卫生体制改革的总体要求～建立了新型农村合作医疗信息化～拓宽了新农合“一卡通”功能与健康档案、公共卫生等信息系统进行整合与衔接。使之成为涵盖农民参合、就医、结算、预防保健、健康信息的“一卡通”。 四是加强～进一步提高业务素质和服务质量。实施新农合工作以来～我县新农合管理中心先后组织软件操作知识、网络知识、计算机操作等各类知识培训12次～培训人员达2500余人次。通过培训～新农合管理人员和医疗机构结算人员的计算机水平和软件操作能力有了大幅度提高～为全县新农合信息化管理全面应用奠定了良好的基础。 通过一年来的试运行～我县新农合信息化建设得到不断巩固和提高～并且取得明显成效。 一是实现了网上结算、网上审核。随着功能不断改进和完善～网上审核已经成为我县监管门诊统筹方面的主要审核方法～新农合系统具备的明细审核～自动汇总功能～完全替代了手工审核～只有慢病审核需要调阅纸质档案或医疗机构的病例档案～网上审 3 核的实现～使得从审核到结算整个过程缩短了7-10天～节约了资料的存储空间。我们将日常所需的各类报表如:财政公示～参合报表～审核补偿公示～指标控制都纳入了软件管理～相关报表～基金统计等工作变得简单明了～避免了手工统计的误差和账户风险。通过这些智能化的操作～减少了录入人员的操作时间和工作量～提高了监管审核和操作的效率。 二是实现了结算行为规范化管理。通过“一卡通”实现了新农合信息流程管理的“无缝”监控。参合农民在什么时间～在哪里看病～诊疗项目、所用药物、费用总额、报销额度、自费金额等整个流程～经过互联网反馈到县新农合～经办和审核人员通过管理系统就可以监控看病的全过程～既规范了定点医疗机构的服务行为～又实现了各定点医疗机构网上直补情况的跟踪审核～也促使医疗机构的监管由事后控制变为事前、事中控制～确保了新农合基金的安全运行。 三是实现了管理理念的进一步提升。实施新农合管理系统～不仅仅只局限于满足日常的工作需要～更重要的是能融进合作医疗管理人员的管理理念～先后将次均费用控制警戒线、超标收费红色标示、目录外用药比例控制、三级审核制度、限时登记、限时录入等项目导入信息数据库～通过在系统中融入管理理念～使不好监管的工作变得轻松自如～个人违规行为得以控制～暗箱操作成为历史～有力地促进了监管工作～维护了农民的利益。 四是发挥了网络平台宣传“直通车”作用。为更好地对外宣 4 传新农合政策和我县新型农村合作医疗工作的动态～2009年我县开通了“长治县阳光农廉网”和“新型农村合作医疗信息网站”。通过这个电子网络平台～将我县的合作医疗政策、工作动态、信息、补偿公示发布到互联网上～让农民朋友随时随地都能了解到合作医疗政策。截至目前～网友们通过网站向新农合管理中心提出政策咨询800多起～网站点击率2万余次～在较大层面上发挥了网络平台宣传“直通车”作用。 通过几年的运行～我县新农合信息化建设得到了不断巩固和提高。新农合系统由当初的手工操作审核发展到实现网络审核一卡通管理～为门诊统筹监管提供了强有力的保障～为加强参合农民的管理～减少了人为造假的行为,信息化的建设～为合作医疗信息、政策的及时发布～创造了一个良好的互动平台,一卡通的实施将为下一步推行农民健康一卡通管理创造了条件。这些新功能的推出为我县新农合的顺利推进发挥了重要作用。 总之～虽然长治县新农合管理中心在积极探索新农合信息化建设方面取得了一定的成效～但与先进兄弟县市区还有一定的差距。长治县新农合管理中心将借这次交流的平台～进一步加强管理～创新管理方式～全力抓好信息化建设～完善配套实施～提高服务水平～使我县的新型农村合作医疗走上规范化管理的轨道。 5 6