创伤后应激障碍相关性睡眠障碍如何诊治？

    创伤后应激障碍相关性睡眠障碍是指由于创伤后应激障碍而引起的睡眠障碍。创伤后应激障碍（PTSD)是应激相关障碍中3 大类中的一大类，其余2类是急性应激障碍和适应障碍。PTSD 是指在遭遇突发性、威胁性或灾难性事件后，个体延迟出现和长期持续存在的一种精神障碍。
  经历战争、严重事故、地震、被强暴、被绑架等严重事件的人都会感到巨大的痛苦，其中13% ~ 19%的人可出现急性应激障 碍；随着时间推移，7% ~ 12%的人可出现PTSD。  PTSD确切的发生机制尚不清楚。
  PTSD患者约60%〜70%至少有1 ~ 3种类型的睡眠障碍。睡眠 紊乱和噩梦是PTSD患者最为常见的两个睡眠相关症状。PTSD患 者可表现为持续警觉性增高、失眠或易惊醒、梦魇、创伤有关的噩梦惊醒、睡眠潜伏期延长、睡眠中尖叫和早醒、睡眠结构变化等。
    如果睡眠障碍在创伤后应激障碍的整个临床相中不占主导地位，那么，就应该只限定于创伤后应激障碍的诊断。如果失眠是 主诉之一，且失眠本身被看做一种状况，那么，在主要诊断之 后，应该附加为创伤后应激障碍相关性睡眠障碍的诊断。
  对创伤后应激障碍相关性睡眠障碍的诊断，至少应包括有失眠或从睡眠 中突然惊醒；存在创伤后应激障碍，以及睡眠障碍与创伤后应激 障碍的病程一致，无明显的长时间的缓解期等。  还应排除躯体或精神疾病所致的睡眠障碍以及临床症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准等。
  PTSD导致的睡眠障碍主要是应与其他应激相关 障碍或其他精神障碍导致的睡眠障碍相区别。舍曲林和帕罗西汀可治疗PTSD。奈法唑酮、曲唑酮可明显 减少失眠和噩梦，是继哌唑嗪之后另一类有效的PTSD相关睡眠问题治疗药物。
    奥氮平能延长总睡眠时间和增强慢波睡眠效率， 奥氮平联合选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS)药物可用于治疗PTSD患者难治性的噩梦和失眠。唑吡坦、丁螺环酮、加巴 喷丁、米氮平能改善PTSD患者的睡眠。
  行为治疗对慢性失眠可产生持续而可靠的效果。肌肉放松对卧床清醒时间较长的患者有用。  睡眠限制，限制卧床时间可以增加睡 0民效率。刺激物控制、避免兴奋物质和活动、摒除卧室内不良行为和保持规律睡眠觉醒习惯，或给予“想象暴露疗法”治疗等， 可有效降低噩梦发生率、提高睡眠质量和缓解PTSD症状。
  对于噩梦和睡眠紊乱，认知行为治疗是目前最好的长期治疗方法。  认知行为治疗包括意向回忆疗法、睡眠为中心疗法等。 PrSD患者通过意念想象练习，在改善噩梦的同时，也能改善 PTSD的白天症状。
  总之，心理治疗有较好效果。[收起]