常识

就诊指南

• 头痛典型的症状根据头痛的部位、头痛时间、性质、程度、发生速度会有所不同，头痛的原因不同，伴随症状也有所不同。

• 1.头痛的部位：神经痛包括眶上神经痛、枕神经痛及三叉神经痛等，疼痛部位分别局限于眼眶、枕后及三叉神经分布区。颅内占位性病变首发头痛部位常有定位价值，后颅凹病变常发生枕项区疼痛，而幕上病变头痛常位于前额颞部和顶区。颅内压增高或急性颅内感染多出现弥漫性全头痛。
• 2.头痛的时间：(1)不同原因的头痛，其发作时间各不相同。突然发生，持续时间极短，多为功能性疾病，神经痛可短至数秒或数十秒，频繁发作。(2)偏头痛常为数小时或1～2天。(3)慢性持续性头痛以器质性病变多见，如头部邻近器官(眼、鼻、耳)的疾病，可持续多日的头痛；而持续性进行性头痛，则见于颅内压增高、占位性病变；但神经症的头痛可呈成年累月不断，波动性较大，随情绪或体内外因素而变化。由血压增高引起的头痛多发生在白天觉醒之时，而丛集性头痛多在夜间发作。晨起头痛加重者，系由于夜间颅内压相对增高，多提示是颅内占位性病变，但鼻窦炎症由于分泌物在夜间积累，晨起亦见头痛加重。另外偏头痛患者亦常见清晨头痛。
• 3.头痛的性质：搏动性跳痛常为血管性头痛；发作性电击样剧痛为三叉神经痛的特征；咽后部发作性疼痛，可因吞咽动作诱发或加重者应考虑舌咽神经痛；紧箍样头痛多为肌紧张性头痛；眼、耳、鼻疾病所伴发者，大多数是胀痛或钝痛；神经症则是隐隐作痛，时轻时重。

• 1.恶心、呕吐：常为颅内压力增高脑膜受剌激的表现，多见于颅内肿瘤或颅内感染，突发头痛伴恶心、呕吐，呕吐后头痛缓解者可见于偏头痛。
• 2.眩晕：多见于后颅窝病变，如肿瘤以及椎基底动脉供血不足等。
• 3.体位改变：脑室系统病变和后颅窝病变常有强迫头位，低颅压性头痛常于卧位时头痛消失，坐位或立位时加重。

• 头痛治疗的处理原则包括对因治疗和对症治疗。目的是止痛，改善生活质量。临床中常以药物治疗为主，根据头痛程度的轻重给予对症的止痛药物。对于原发性头痛则根据头痛类型给予相应治疗，部分情况可能会进行手术治疗。

• 保持安静、休息，轻微的头痛，排除器质性病变，无需特殊处理可对症休息。休息可減少体力消耗，促进疾病治愈，因此患者应该注意休息，保持居室的安静。

• 祛除导致头痛的诱发因素，进行吸氧、监护、输液及对症治疗，同时要针对病因进行治疗。
• 镇痛药物，镇痛药、非甾体类抗炎药和阿司匹林可通过抑制前列腺素的合成，影响外周受体和炎性递质的释放。阿司匹林、布洛芬和对乙酸氨基酚对于轻至中度头痛发作是首选的镇痛药。中枢止痛药以曲马多为代表，主要用于中、重度程度头痛和各种术后及癌性病变疼痛等。而晚期癌痛病人，可以选择度冷丁、吗啡等麻醉性镇痛药。
• 慢性头痛反复发作的患者，可以给予物理磁疗法、局部冷(热)敷等物理治疗，以控制头痛频繁发作。

• 1.一般护理：脑出血所致的头痛，头部稍抬高(15~30°)，以减轻脑水肿；尽量少搬动患者，避免振动其头部；即使患者神志清楚，无肢体活动障碍，也必须绝对卧床休息4~6周，在此期间，禁止患者洗头、如厕、淋浴等一切下床活动；避免用力排便、咳嗽、喷嚏，情绪激动，过度劳累等诱发再出血的因素。
• 2.饮食护理：给予清淡易消化、含丰富维生素和蛋白质的饮食，多食蔬菜水果。避免辛辣等刺激性强的食物，戒烟酒。
• 3.安全护理：对有精神症状的患者，应注意保持周围环境的安全，对烦躁不安等不合作的患者，床应加护栏，防止跌床，必要时遵医嘱予以镇静。有记忆力、定向力障碍的老年患者，外出时应有人陪护，注意防止患者走失或其他意外发生。

• 1.头痛应避免食用过油、过咸、高脂、辛辣刺激性食物，也不要吃容易引起胀气的食物，冰冷寒凉等食物也应该忌吃，以免加重头痛、头晕的症状，一些加工类食品、发酵食品、咖啡、茶等也应该尽量避免食用，以免诱发头痛的加重。
• 2.应该补充的营养素主要有B族维生素、矿物质、维生素C、维生素E、卵磷脂、辅酶Q10等，以此缓解头痛症状。
• 3.如有高血压、糖尿病的患者，诱发出现头痛，应选择低盐低脂糖尿病饮食。

• 1.预防头痛的诱发因素，避免喝茶、喝咖啡，避免喝酒等，预防感冒。
• 2.有颅内病变、颅脑损伤、颅外头颈部病变、头颈部以外躯体疾病，做好疾病控制，预防发生头痛。