His系统门诊电子病历根据《电子病历基本架构与数据标准》 (试行)的相关要求,电子病历的基本内容由:病历概要、门(急)诊诊疗记录、住院诊疗记录、健康体检记录、转诊(院)记录、法定医学证明及报告、医疗机构信息等七个业务域的临床信息记录构成。基本功能:1、门(急)诊诊疗记录1)门(急)诊病历:分为门...

门诊电子病历书写要求1、首诊病历:内容主要包括主诉、现病史、既往史、基本生命体征(T、P、R、Bp)、阳性体征、与本病有鉴别意义的阴性体征、辅助检查结果、诊断、治疗意见和医师签名。主诉:主要症状或体征+时间,不超过20字,能产生第一诊断。现病史:包括发病情况、主要症状、伴发症状、诊治过程和疗效。既往史:特殊病史、与本次病变有关的病史。所有记录要简明扼要。2、复诊病历:内容主要包括病史、基本生命体征(T、P、R、Bp)、必要的体格检查和辅助检查、诊断、处理意见和医师签名。重点记录:上次检查后送回的报告单结果,用药效果、病情变...

1、电子病历范文关于门诊电子病历 1、门诊电子病历的书写符合医生的操作习惯,系统自动提供标准术语查询、疾病分类编码查询等进行辅助书写病历,应实现电子病历结构化存...

门诊电子病历功能介绍-wenku.baidu.com1.11.21.1.1首先登录his系统,然后选择病人信息,双击该信息进(如下图所示)界面,点击病历浏览(门诊)按钮,即可进入门诊系统。1.21.2.1选...