常识

就诊指南

• 乳腺结节近年有增多、年轻化趋势，这与雌激素反常增高，刺激乳腺异常增生有关。目前，工作压力大，机体自身内分泌调节紊乱，可导致雌激素反常增高，生活条件好，部分患者不适当进食营养品，也可致雌激素反常增高，还有部分食物中含有雌激素成分。

• 1.乳腺炎：好发于哺乳期的女性，由于乳汁淤积所引起的积乳囊肿，并发细菌感染，形成痛性结节。
• 2.纤维囊性变：好发于35岁女性，表现为乳房多灶性小结节，质软。
• 3.乳腺纤维腺瘤：乳腺的良性疾病，好发于20~25岁年轻女性，表现为乳腺无痛结节，活动好，质韧，圆形或椭圆形。

• 1.外伤：外伤所致的乳腺脂肪坏死、乳腺血肿等，均可形成乳腺结节，查体时均可触及结节。
• 2.其他：可能还与遗传因素、内分泌紊乱、生活习惯及环境因素有关。

• 乳腺结节因性质不同，其临床表现也不相同，乳腺的良性结节一般生长缓慢，除乳腺单纯性囊性增生出现明显疼痛外，一般无明显不适。乳腺恶性结节常生长较快，部分患者早期出现腋窝淋巴结转移症状。

• 1.良性结节：常为一侧或双侧乳房多发性结节，以外上象限多见。乳腺单纯囊性增生的患者检查时能触及乳腺大小不一的结节，边界不清，多有触痛感，大多数乳房胀痛有周期性疼痛的症状，即月经前期发生或加重，月经来潮后减轻或消失。良性结节可单发，也可多发，好发于育龄期女性，触诊质韧，边界清楚，活动度好，生长较慢。
• 2.恶性结节：恶性肿瘤一般为无痛性单发结节，好发于中老年围绝经期或绝经期女性，触诊结节质硬，边界不清，活动度差。生长较快，早期有时可见腋窝淋巴结转移。

• 乳头溢液。良性结节多表现为乳白色、浆液性溢液，恶性结节常常是血性的乳头溢液。

• 手术是目前治疗结节的首选方法。手术切除的重点是完整切除肿块及周围部分正常腺体。特别对与周围粘连、分界欠清的肿块必要时可行乳腺区段切除。对每一位乳腺结节手术患者，都应常规将切除的肿块组织病理检查，如肿块冰冻检查及石蜡检查以排除乳癌的可能，达到一次性根治疾病的目的。

• 乳腺结节的性状不相同，其治疗方法不相同。目前建议女性清淡饮食、规律生活、保持心情放松愉快将有助于疾病的恢复。

• 一般良性结节可以定期随诊，如果出现结节生长迅速、出现血性溢液时，可以入院行手术治疗。
• 若为恶性需行改良根治术或全乳切除+前哨淋巴结活检，术后尚需联合应用放化疗及内分泌治疗，定期复查，提高生存质量。
• 乳腺癌改良根治术指征包括：临床腋窝淋巴结阳性且经穿刺/手术活检证实有转移的患者。前哨淋巴结阳性。近期不彻底的腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检失败。T4。不能施行前哨淋巴结活检。前哨淋巴结活检后腋窝复发。