常识

就诊指南

• 1.血管壁病变：病变常见原因包括高血压性动脉硬化，动脉粥样硬化；结核、梅毒、结缔组织疾病、钩端螺旋体感染所致的血管炎；先天性血管病和各种原因所致的血管损伤。另外，还有药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损等。
• 2.心脏病和血流动力学改变：如高血压、低血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病及心律失常，特别是心房纤颤。
• 3.血液成分和血液流变学改变：包括各种原因所致的高黏血症，如脱水红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等。另外，还有凝血机制异常，避孕药物、弥散性管内凝血和各种血液性疾病等。

• 脑血栓是常见病、多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活者中50%~70%遗留有严重残疾。据推算，全国每年新发脑卒中患者约为200万人，每年死于脑卒中的患者为150~200万人。发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增加，发病与地域相关。除西藏自治区外呈现北高南低，东高西低的发病趋势。脑血栓的发病也具有明显的季节性，寒冷季节发病率高。脑血栓的发病率和死亡率男性显著高于女性，男女之比为(1.1~1.5):1。随着人民生活方式的改变及人口的老龄化，脑卒中的发病年龄有提前趋势，但高发年龄逐渐向后推迟。

• 脑血栓无明显诱因，与血糖、血压、房颤、动脉粥样硬化斑块控制不佳，以及情绪激动、季节更替、气候变化相关。

• 因脑血栓栓塞部位不同，出现相应的症状也有所不同，部分患者有短暂性脑缺血发作前驱症状，如突然出现偏侧、上下肢麻木无力、口眼歪斜、言语不清等症状。

• 1.意识障碍：根据觉醒程度不同分为嗜睡、昏睡，及浅、中、深昏迷。根据意识内容分为记忆障碍、失语、视空间障碍、执行功能障碍、计算力障碍、失用、失认、轻度认知障碍、痴呆。
• 2.头痛：脑血栓坏死面积较大，出现脑水肿时，或者合并梗死后出血时可出现。
• 3.癫痫发作：包括癫痫大发作和部分发作，常见的有额叶血栓出现的Jackson癫痫；颞叶海马损害也可出现癫痫症状，如错觉、幻觉。

• 患者表现为记忆力注意力减退、表情淡漠、反应迟钝，缺乏主动性和内省力，思维和综合能力下降，性格改变、人格改变，以及饮食过量、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张、强哭强笑，出现强握反射、摸索反射、行为异常等。

• 对于脑血栓的治疗，目前目标为挽救缺血半暗带，避免或减轻原发性脑损伤。通常需要长时间注意自身身体，以免复发。

• 1.降纤类药物：(1)降纤酶：目的是改善神经状态功能，降低脑血栓复发率，但会增加脑出血的发生率。需要严格遵医嘱进行服用。(2)巴曲酶：目的是降低脑血栓患者的致死率、致残率，但存在出血倾向。
• 2.控制血脂类药物：他汀类药物，可改善脑血栓患者的预后，且预防复发，但可能会引发肾功能衰竭。
• 3.改善微循环类药物：(1)丁苯酞：目的是改善缺血区域的循环情况和神经功能缺损状态。(2)人尿激肽原酶：目的是改善脑动脉的循环状态。

• 大面积血栓水肿严重可以考虑外科去颅瓣减压，对于颈动脉狭窄＞75%或经药物治疗无效者，可考虑颈动脉内膜切除术或支架介入手术。