常识

就诊指南

• 1.直接暴力：暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度的软组织损伤，如小腿受到撞击，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。
• 2.间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩，使肢体受力部位的远处发生骨折，如跌倒时以手掌撑地，依其上肢与地面的角度不同，暴力向上传导，可致桡骨远端骨折或肱骨髁上骨折。骤然跪倒时股四头肌猛烈收缩，可致髌骨骨折。
• 3.疲劳性骨折：长期、反复、轻微的直接或间接外力，可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。

• 骨折是一种常见病和多发病，好发于儿童和老年人。

• 1.年龄：在青春期前的儿童中，体育运动与所有类型的骨折存在相关性。在骨矿物质含量正常的情况下，剧烈运动容易导致儿童骨折。中年及老年人身体机能退化引起的骨质疏松，是引起老年人骨折的内在因素，与老年骨折的发生确切相关。
• 2.职业：从事重体力劳动者、专业运动员的患者，由于骨长期受力，容易出现骨折。

• 骨折一般表现为疼痛、压痛、局部肿胀、瘀斑，患者严重损伤时有发热、休克等骨折常见的并发症。

• 1.全身表现：（1）休克：骨折所致的出血是主要原因，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克甚至死亡。（2）发热：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。开放性骨折出现高热时，应考虑感染的可能。
• 2.局部表现：（1）疼痛：骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动病肢时加剧，伴明显压痛。局部肿胀或疼痛使病肢活动受限，若为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。（2）肿胀及局部瘀斑：骨折时，骨髓、骨膜以及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，致病肢严重肿胀。甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色。(3）骨折的特有体征：畸形：骨折端移位可使病肢外形发生改变，主要表现为缩短，成角或旋转畸形。异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现异常活动。骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。

• 1.早期并发症：(1)休克，由严重创伤刺激、骨折端活动所引起的剧烈疼痛，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。(2)脂肪栓塞综合征，为骨折特有的并发症，往往在损伤后24~48小时内表现出来，大约发生于45%的多发性骨折病例，占死亡原因的1%以上。(3)重要内脏器官损伤，包括肝牌破裂、肺损伤、膀胱及尿道损伤、直肠损伤等。(4）重要周围组织损伤，如重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤等。(5)骨筋膜室综合征
• ，即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。常见于前臂掌侧和小腿，多由创伤骨折后血肿和组织水肿引起骨筋膜室内内容物体积增加，或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。
• 2.晚期并发症：(1)坠积性肺炎，一般易患于长期卧床患者，甚至可危及患者生命。(2)压疮，常发生于截瘫和严重外伤的患者，于骨隆突部位长期受压，局部组织发生血供障碍而坏死，形成溃疡。发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。(3)下肢深静脉血栓形成，多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，静脉壁损伤，易发生血栓形成。(4)缺血性骨坏死，骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。常见的有腕手舟骨骨折后，近侧骨折段缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。(5)关节僵硬，指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍。(6)急性骨萎缩，即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。(7)感染，开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，导致骨外露，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。(8)损伤性骨化，损伤性骨化又称骨化性肌炎，由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍，常见于肘关节。(9)创伤性关节炎,关节内骨折，关节面遭到破坏，未能达解剖复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损致使关节负重时出现疼痛。

• 在处理骨折的整个过程中，不仅需要对病人骨折本身进行评估，而且需要判断软组织损伤程度。治疗骨折的原则是复位、固定、功能锻炼和内外用药。

• 临床上针对开放性骨折可使用头孢克肟、头孢克洛等消炎，用布洛芬、美洛昔康等止痛。近年来，一些利用高科技手段研制而成的生物制剂已应用于临床，如各种骨生长因子等，它们在微环境下调节骨的形成，促进骨折的愈合。

• 1.切开复位，即手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折端，在直视下将骨折复位。可有效内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩及关节僵硬，还能方便护理，减少并发症。
• 2.固定：内固定主要用于闭合或切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内钉或带锁髓内钉和加压钢板等，将已复位的骨折予以固定。外固定主要用于开放性骨折，也有些骨折经切开复位内固定手术后，需加用外固定。常用的外固定有小夹板、石膏绷带、外展支具、持续牵引和骨外固定器(如外固定支架)等。