常识

就诊指南

• 1.胚胎因素：胚胎染色体异常是自然流产最常见的原因，据文献报道46%~54%的自然流产与胚胎染色体异常有关。流产发生越早，胚胎染色体异常的频率越高。早期流产中染色体异常的发生率为53%，晚期流产为36%。染色体异常包括数量异常和结构异常，数目异常以18三体、21三体等多见。除了遗传因素外，孕妇感染和使用某些药物也可能引起胚胎染色体异常。
• 2.母体因素：(1)全身性疾病，母体患有全身性疾病，如严重感染、高热、心肝肾功能不全、严重贫血等疾病均可导致胚胎流产。(2)病毒感染，母体感染风疹、生殖道疱疹、巨细胞病毒等疾病，病毒可通过胎盘传染胚胎及胎儿。(3)母体内分泌功能失调，如黄体功能不足、甲状腺功能低下、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、糖尿病等均可引起胚胎发育不良而流产。(4)生殖器官疾病，孕妇可因纵隔子宫及子宫发育不良等子宫畸形、多发性子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫粘连等，影响胎儿的生长、发育导致流产。宫颈内口松弛或宫颈损伤后引起宫颈机能不全，可导致妊娠时胎膜破裂发生晚期流产。(5)创伤，妊娠期各种不良刺激，无论是躯体还是心理的创伤，都可刺激子宫收缩而引起流产。(6)免疫因素，母体有自身免疫功能异常和同种免疫功能异常，都有可能可引起流产。(7)不良的生活习惯，近年来育龄妇女吸烟、饮酒，甚至吸毒的人数有所增加，这些因素都是流产的高危因素。孕期过量饮用咖啡，也可增加流产的危险性。
• 3.父亲因素：有研究证实精子的染色体异常可导致自然流产，但临床上精子畸形率异常增高是否与自然流产有关，无明确的证据。

• 流产是最常见的妊娠并发症，胚胎着床后31%会发生自然流产，其中80%为早期流产。在早期流产中约2/3为隐性流产，即发生在月经期前的流产，也称生化妊娠。

• 1.年龄超过35岁的女性流产的风险高于年轻女性，且年龄越大，流产风险越高。
• 2.孕次增加，子宫功能会衰退，流产发生的风险会随着次数的增加而升高。
• 3.妊娠期间过于劳累、精神过于紧张或情绪剧烈波动。

• 根据流产的不同类型制定相应的治疗方案，短则几天，长则几个月。
• 先兆流产患者需要卧床休息，禁性生活，必要时给对胎儿危害小的镇静剂。
• 难免流产患者一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

• 1.孕激素：先兆流产黄体功能不全者，可口服地屈孕酮片或黄体酮，维持黄体功能。
• 2.甲状腺片：当患者存在甲状腺功能减退症时，可以遵医嘱使用药物保守治疗，避免疾病严重导致流产，可以选择口服小剂量的甲状腺片。
• 3.缩宫素：晚期难免流产者可用缩宫素，以促进子宫收缩，使妊娠产物尽快排出。

• 1.清宫术、刮宫术或钳刮术：(1)难免流产，孕12周内可行刮宫术或吸宫术，术前肌注催产素。(2)稽留流产，孕＞12周者可在B超监测下刮宫，防止子宫穿孔。(3)不全流产，可行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内的残留组织。(4)流产合并感染者需行刮宫术，但要在感染控制后再施行手术。
• 2.子宫切除术：若感染严重或腹腔、盆腔有脓肿形成时，应行手术引流，必要可考虑切除子宫。

• 1.药物护理：遵医嘱进行药物治疗，并注意观察药效不良反应，坚持用药。
• 2.休息与睡眠：注意休息与睡眠，避免重体力活动，先兆流产孕妇需绝对卧床休息。
• 3.会阴护理：加强清洁、卫生，每日2次会阴擦洗，并嘱患者保持外阴部的清洁、干燥，必要时使用消毒会阴垫，防止逆行感染。

• 1.禁吸烟、饮酒以及过量饮用咖啡等，这些因素都是流产的高危因素。
• 2.高蛋白、高能量饮食，需要补充足够的动物性蛋白。
• 3.不要随意服用营养品和保健品。

• 1.孕期避免吸烟、喝酒、吸毒以及过量摄入咖啡因。
• 2.接触损害造血系统毒物或放射性物质的工作者应加强各种防护措施，定期进行检查。
• 3.孕期遵医嘱，定期进行孕检。