常识

就诊指南

• 便秘常见的因素有摄入食物过少，特别是纤维素和水分摄入不足；各种原因引起的肠肌张力减低和蠕动减弱；肠蠕动受阻致肠内容物滞留而不能下排；排便过程的神经及肌肉活动障碍。

• 1.直肠与肛门病变：病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛，造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。
• 2.局部病变导致排便无力：如大量腹腔积液、膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等。
• 3.结肠完全或不完全性梗阻：结肠良、恶性肿瘤、克罗恩病、先天性巨结肠，以及各种原因引起的肠粘连、肠扭转、肠套叠等。

• 1.细胞毒药物：某些具有神经毒性的细胞毒药物可导致便秘。长春碱类是导致便秘最常见的细胞毒药物，这类药物对支配肠道蠕动的自主神经具有明显毒性，可引起胃排空和肠蠕动障碍，从而引发便秘。
• 2.止吐、止痛药：导致便秘的止吐药物主要有5-HT3受体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂，5-HT3受体和NK-1受体广泛存在于胃肠道肌间神经丛，与胃肠蠕动、腺体分泌有关。这两种拮抗剂在阻断受体缓解呕吐的同时，也抑制了胃肠蠕动，引起便秘；阿片类镇痛药物与肠道阿片受体结合，使肠道蠕动减慢，腺体分泌减少；降低胃肠道肌间神经丛中的兴奋性和抑制性神经元活性，降低患者对排便反射刺激的敏感性；增加肠壁平滑肌张力并抑制蠕动，使非蠕动性收缩增加。
• 3.饮食因素：化疗药物导致胃肠道功能障碍，患者进食、进水减少，同时饮食过于精细，纤维摄取不足，导致肠蠕动减弱，引起便秘。

• 便秘既是一个独立的证候，又可以是多种疾病中的一个症状，可表现为腹痛、腹胀、排便困难等，也可伴发其他症状，重者可危及生命。

• 1.排便困难：同时有剧烈腹痛、腹胀及呕吐等症状，即急性便秘，应考虑有肠梗阻的可能。
• 2.便秘与腹泻交替：便秘与腹泻交替，并有脐周或中、下腹 部隐痛时，多提示为肠结核或腹腔内结核、克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎或肠易激综合征等病变。
• 3.下腹部不适：下腹部或直肠、肛门内胀痛不适，用力解出坚硬而粗大的粪团后胀痛减轻，多提示为直肠性便秘，即排便刺激减弱，如果是左下腹隐痛不适，解出呈栗子状的坚硬粪团后，隐痛缓解，多提示结肠痉挛或肠易激综合征。

• 便秘可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。
• 1.伴呕吐、腹胀、肠绞痛，可能为各种原因引起的肠梗阻。
• 2.伴腹部包块，应注意结肠肿瘤、肠结核及克罗恩病(需注意勿将左下腹痉挛的乙状结肠或粪块误为肿瘤)。

• 便秘患者首先应通过相关检查明确病因，并积极治疗原发病。临床中常以药物治疗为主，部分情况可通过生物反馈治疗等改善症状。

• 偶尔便秘，无需特殊处理，可通过多喝水，适当有氧运动和吃富含膳食纤维的食物等改善症状。长期便秘患者容易出现焦虑、抑郁状态，家属应注意积极疏导患者情绪，增强其恢复健康的信心。

• 容积性泻药通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，使粪便变得松软、易于排出，起到通便的作用，主要用于轻度便秘患者的治疗，代表药物有欧车前、甲基纤维素以及聚卡波非钙。用药过程中应注意补充适量水分，以防肠道机械性梗阻。
• 渗透性泻药产生的肠腔内渗透压梯度可促进水和电解质分泌，从而降低粪便的硬度、增加粪便体积，继而促进肠道蠕动。这些生理效应是改善便秘症状的基础，可用于轻、中度便秘患者，药物包括不吸收单糖、双糖(乳果糖、甘露醇等)和糖醇(聚乙二醇)、盐类泻药(硫酸镁等)。
• 刺激性泻药作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，包括比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物、酚酞等，这类药物临床应用广泛，通便起效快。但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。