肝炎是指由多种致病因素,如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等使肝脏细胞受到破坏,肝脏的功能受到损害,引起身体一系列不适症状,以及肝功能指标的异常,是临床上一种常见的疾病。临床表现主要是食欲减退、腹胀、厌油腻食物、恶心呕吐、易疲倦等。引发肝炎的病因不同,虽然有类似的临床表现,但是在病原学、血清学、损伤机制、临床经过及预后、肝外损害、诊断及治疗等方面往往有明显的不同。
肝炎根据病因可分为病毒性肝炎、细菌性(如阿米巴)药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎等。
肝炎根据病程长短可分为急性肝炎、慢性肝炎等。
肝炎根据有无黄疸出现,可为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。
肝炎根据病情轻重程度可以分为轻度、中度、重度等。
肝炎主要是由细菌、病毒、寄生虫、酒精、药物、化学物质、自身免疫等致病因素导致肝脏细胞受到破坏,进而引起肝脏的功能受到损害。不同类型的肝炎传播途径不同,本病好发于各类人群。
肝炎主要病因是各种致病因素侵袭人体后引起肝细胞损害,肝脏发生炎症反应。
即肝炎病毒感染人体后可进入肝脏并在肝脏内复制和释放病毒,引起肝脏炎症、坏死,如治疗不彻底可进一步导致肝纤维化、肝硬化和肝癌。
病因比较明确,主要由于过量饮酒引起。
主要是超重和肥胖所致,也有部分患者可能是药物、代谢等因素所致。
由于遗传易感性和环境共同作用,导致自身免疫耐受被打破,出现针对肝细胞的免疫攻击,引起肝炎。
因药物及其代谢产物的直接或间接肝毒性,也可通过活化机体免疫导致肝细胞损伤,进而引起肝炎。
病毒性肝炎的诱发因素包括密切接触肝炎患者、食用被肝炎病毒污染的食物、共用注射器、免疫力下降等。
酒精性肝炎的诱发因素包括短期反复大量饮酒以及饮酒的种类、合并其他病毒感染、营养状况等。
自身免疫性肝炎的诱发因素包括病毒感染、药物和环境因素等。
我国是病毒性肝炎高发区,平均发病率约为100/10万。我国人群乙型肝炎表面抗原阳性率约6%,其中农村高于城市。丙型肝炎患者约1000万,此外丁型和戊型肝的人群流行率分别为1%和20%。随着生活水平的提高,每年因饮酒导致的酒精性肝炎、脂肪性肝炎以及药物性肝炎的发病率逐年上升。
甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播,进食被病毒污染的食物和水等。乙、丙、丁型肝炎主要经血液、体液等肠道外途径传播,其他类型的肝炎无传染性。
肝炎可发生于各类人群。
大部分肝炎患者在肝脏严重受损之前不会表现出任何症状,随着疾病的进展逐渐出现以下临床表现,如乏力、恶心、食欲减退、厌油、腹胀、尿黄、肝区压痛、肝掌、蜘蛛痣等。本病可引起肝硬化、肝癌等并发症。
食欲减退、消化功能差、进食后腹胀、恶心、呕吐,没有饥饿感,厌吃油腻食物,活动后易感疲倦等。
面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等,巩膜或皮肤黄染或出现“三黄”症状。
出现肝区隐痛、肝区肿大、蜘蛛痣和肝掌症状。
病情迁延发展可导致皮肤干枯粗糙、面色灰暗黝黑、肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。
肝硬化是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性、弥没性、纤维性病变。一般来说,肝硬化是肝炎逐渐发展的结果,如果病毒性肝炎时间长了,病情没有控制,肝脏的纤维组织培生,就会逐渐变成肝硬化的。
是一种肝脏的占位性的恶性病病变,不是所有的肝炎都会引起肝癌。由于长期的病毒或酒精损害,导致肝细胞的变性坏死,在疾病发展过程中逐渐演变成为肝脏的恶性肿瘤及肝癌。肝癌初期症状不明显,晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄宜、腹水等症状。
当肝炎患者出现乏力、恶心、食欲减退、厌油、腹胀、尿黄、肝区压痛、肝掌、蜘蛛痣等症状时就诊于消化内科或感染科,做血常规、肝功能、病原体检查、抗原抗体检查、肝脏彩超、肝穿刺病理检查即可确诊,需要与功能性胃肠病进行鉴别。
如果患者出现乏力、恶心、食欲减退、厌油、腹胀等症状时,应及时就医,并进一步检查。
如果患者出现尿黄、肝区压痛、肝掌、蜘蛛痣等症状时,应立即就医,并进一步检查。
肝炎需要消化内科或感染科就诊。
症状出现多长时间了?
喝酒吗?有没有长期应用某些药物?
有没有与肝炎患者或病毒携带者密切接触?
有没有自身免疫性疾病?
就诊过吗?做过什么检查吗?
病毒性肝炎患者的血常规检查结果可见淋巴细胞相对增多。急性期时白细胞升高,黄疸期时白细胞偏低,重型肝炎时白细胞高、血红蛋白低、红细胞低。
怀疑有肝炎或肝功能受损者,应进行肝生化检查。不同类型的肝炎均可见肝酶水平异常升高,因病因不同,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、Y谷氨酰转肽酶(yGT)升高的幅度各异。
可对肝炎病毒进行核酸检测,如乙型肝炎病毒DNA、丙型肝炎病毒RNA等,用于诊断、治疗决策和治疗效果评价等。
包括病毒性肝炎的抗原抗体检查,以及针对自身免疫性肝炎进行自身抗体的检查。
首选B型超声检查,可以看到肝脏肿胀,脂肪浸润等表现,严重时可以看到肝纤维化、肝硬化表现,肝衰竭时肝脏可菱缩。B超还可以初步排除肝内占位可能。此外,B超引导下肝穿刺活检有助于确诊及对疾病进行分期分级。
对各型肝炎的诊断有很大价值,通过肝组织电镜、免疫组化检测以及以KnodellHAI计分系统观察,对肝炎的病原、病因、炎症活动度以及纤维化程度等均可得到正确数据,有利于临床诊断和鉴别诊断。
典型临床症状乏力、恶心、食欲减退、厌油、腹胀、尿黄、肝区压痛、肝掌、蜘蛛痣等。
相关实验室检查包括白细胞上升、肝功能异常、相关病原体检查阳性。
起病后机体多脏器受累,临床表现复杂,一般有高热、频繁呕吐、明显肝臭、黄疸加重进展迅速和意识改变,其中以神经精神症状最为突出。肝炎则表现出肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。二者疾病症状表现会有所不同,还可以选择影像学检查鉴别。
肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法,可通过保肝药物、抗纤维化药物治疗缓解症状,针对重症患者或肝衰竭患者可进行相应的手术治疗改善。本病的治疗周期一般为2~4个月。
症状明显或病情较重如有黄疸者应强调卧床休息,卧床可增加肝流量,有助恢复。恢复期可逐渐增加活动量,但要避免过劳。
可以应用抗炎抗氧化保肝药物,控制肝脏炎症坏死和纤维化进展。常用的药物有甘草酸制剂、水飞蓟伟别、双环宇等,如为药物性肝炎,尽量减少药物种类。
纤维化是肝病进展的关键环节,对慢性开炎患者,尤其是有明显纤维化或肝硬化表现的,建议应用抗纤维化药物治疗,如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀等。
对肝衰竭患者有条件可进行人工肝支持治疗,对终末期肝病和肝衰竭内科治疗效果不佳者,可采用肝移植治疗。
肝炎总体预后良好,部分肝炎可演变为肝硬化,甚至是肝癌,预后不佳。肝炎一般不影响自然寿命,患者需要每3~6个月进行1次复诊。
肝炎能否治愈与病因密切相关。
病毒性肝炎中,大部分肝炎可治愈。
自身免疫性肝炎除已进展至肝硬化、治疗难以控制肝炎活动或治疗后反复发作者外,其他类型经过规范的治疗,可以治愈。
药物性肝炎者及时停药后,肝损伤会逐渐恢复,可治愈。
肝炎积极接受治疗,一般不会影响自然寿命。
肝炎治疗后需要3~6个月复查1次肝功能以及肝脏彩超。
肝炎饮食根据病情严重程度及肝炎类型有所不同,严重肝损害患者需低脂饮食并戒酒。
宜吃富含优质蛋白以及微量元素的食物,如芝麻、鲫鱼、菜花、乌骨鸡肉等。
忌吃油炸、油腻以及糖类制品食物,如油腻食物、狗肉、酒等。
肝炎患者注意生活要有规律,保证充足的睡眠,进行适量的运动锻炼,减少服用药物,同时定期监测症状以及肝功能。患者治疗期间要注意避免饮酒、食用油腻食物。
生活要有规律,保持充足的睡眠,避免经常熬夜、过度劳累。
适当的运动锻炼,加强身体素质。
饮食要有节制,不要暴饮暴食,尽量少服用药物。
肝炎患者应定期就诊,复查肝生化指标和影像学检查,以评估药物的疗效如何。
如果出现持续的肝区疼痛或梗阻性黄疸,要警惕肝硬化、肝癌等并发症发生。
患病期间应遵循医嘱按时服用药物,不可饮酒,避免食用油腻食物,加重肝脏负担,避免过劳、熬夜,定期到医院进行肝功能监测和随访。
肝炎预防需要搞好个人卫生,注意饮食卫生,饭前便后洗手,不喝生水。通过注射疫苗来预防甲型肝炎与乙型肝炎,控制饮食、保持体重、有规律的运动、戒酒、合理应用药物。
注意饮食卫生,饭前便后洗手,不喝生水。
注射疫苗来预防甲型肝炎与乙型肝炎。
控制饮食、保持体重、有规律的运动、戒酒、合理应用药物。
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