风湿病是一组侵犯关节、骨骼肌肉血管以及软组织,或者结缔组织为主的疾病。其中多数为自身免疫性疾病,发病都比较隐蔽而缓慢,病程较长,且大多具有遗传倾向。病因复杂,与溶血性链球菌感染后变态反应有关,风寒、潮湿、过劳等因素可激发本病发作。该病的共同特征是患部肌肉、关节肿痛、跛行,疼痛部位会发生转移。急性风湿常具有明显的突发性、游走性和复发性。
如红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎等。
如强直性脊柱炎、牛皮癣关节炎等。
如骨质增生等。
如化脓性关节炎、反应性关节炎等。
如痛风、假性痛风等。
如滑膜肉瘤、多发性骨髓瘤等。
如脊神经根病变。
如骨质疏松、缺血性骨坏死。
如软组织风湿症、肌腱炎等。
如复发性关节炎、肉瘤样病等。
风湿性疾病多数病因不明确,大致以几种因素有关。其中主要病因为家族遗传性、感染、自身免疫性疾病等因素,环境因素是风湿病的发作诱因,如感染、药物、理化刺激等。
近年来的研究表明,大多数的风湿病,尤其是那些被认为是由于免疫调节紊乱所引发的病变,与人类白细胞抗原(HLA)密切相关。类风湿关节炎易感性与HLA-DW4和HLA-DRW4相关。
目前认为,风湿类疾病很多与先期的感染有关。类风湿性关节炎患者有发热,滑膜炎﹑血细胞沉降率加快和白细胞升高,故认为本病可能与感染有关。沙门菌属﹑福氏志贺杆菌、幽门螺杆菌感染引起的反应性关节炎,肠道和泌尿道感染后引起的赖特综合征,以及肠道肺炎克雷白杆菌感染与AS相关都支持这一观点。一些学说认为,HLA-B27可能是病原体抗原的受体,与抗原结合后递呈给T细胞而导致发病。
系统性红斑狼疮多见于青年女性,类风湿性关节炎多见于女性,口服避孕药的女性发病率较低,妊娠期病情常缓解,更年期出现发病高峰,提示皮质激素能有效地抑制本病炎症,雌激素促进类风湿性关节炎发生,而孕激素则可减轻病情,皆提示与内分泌因素有关。
近年来,很多实验证明,一些风湿类疾病属于自身免疫性疾病。类风湿关节炎就是其中的一种,60%~90%的患者血清中可出现一种自身免疫抗体,称为“类风湿因子(RF)”。
寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神刺激等常为本类疾病的诱发因素。
本病可发生于任何年龄,但多发于20~45岁女性,常反复发作,急性期过后,可造成轻重不等的内脏器官的损伤。初步调查结果,我国类风湿关节炎患者至少为160万人,系统性红斑狼疮至少为70万人。或由于损害劳动力严重,死亡率高,是风湿病学的重要研究内容。
长期居住潮湿寒冷地方的人群,如房屋、帐篷内潮湿或透风寒冷。
外出工作,因没条件而住在潮湿寒冷的野外地方的人群。
出汗后受风湿寒邪侵犯的人群。
高寒地区野外作业者。
产后受风的妇女。
虽然各种类型的风湿性疾病的致病因素有所出入,但是风湿性疾病主要表现是指以关节、骨、肌肉为主要症状,并且可以累及内脏器官的一大类疾病。
不同疾病其关节受累的部位及疼痛的性质也不—样,如类风湿性关节炎主要表现为腕、掌、指、趾关节疼痛,其疼痛的性质为多个关节、对称性、持续性疼痛;强直性脊柱炎主要表现为髋、骶、膝、踝关节非对称性、持续性疼痛。风湿病酸胀、疼痛有随天气季节变化之特点。
患者晨起或休息较长时间后,常感到关节、肢体、腰部等受累部位有僵硬感及疼痛感等。关节呈胶黏样僵硬感,活动后方能缓解或消失。此症在类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎中最为突出,可持续数小时,在其他关节炎中则持续时间较短。
关节肿胀和压痛是滑膜炎或周围软组织炎的体征,其程度因炎症不同而异,由关节腔积液或滑膜肥厚所致。因骨质增大造成肿胀,按起来如骨样坚硬,不能移动;因积液或积血造成的肿胀有波动感。一些功能性疾病往往没有明显的压痛点或压痛很轻,压痛点常可以比较准确地找到病变部位。压痛程度可反映病变的轻重。
指关节正常的外形和活动范围受到限制,如膝关节不能完全伸直,手指的掌指关节尺侧偏斜,关节半脱位等。这些改变都与软骨和骨遭破坏有关,在类风湿性关节炎中最为常见。
关节病变,除有疼痛外,还伴有肿胀和活动障碍,呈发作与缓解交替进行的慢性病程。
部分患者可出现关节致残。
可能出现全身,包括头面部、上肢、下肢弥散性或局限性肌肉萎缩。其表现为横纹肌营养不良,肌肉体积较正常缩小,肌纤维变细甚至消失。
风湿病本身的特点和它所造成的关节、骨骼等功能的受损,患者易合并骨质疏松及骨折。
平常注意观察身体的异常情况,有不明原因的发热、关节疼痛情况等,及时去医院检查身体。大部分患者可去风湿免疫科就诊,做到早诊断、早治疗。
关节疼痛时间较长,达数周之长,则要引起警惕,及时就医。
多发关节疼痛,如果疼痛的关节数较多,且以小关节多发,有双侧对称发病的特点,则提示有类风关的可能,应及时就医。
不明原因的发热,在常规抗感染治疗无效,又无明显肿瘤征象时,应注意风湿病的可能。
多系统或多脏器损害时,需及时联系风湿免疫科医生诊治。
大多患者优先考虑去风湿免疫科就诊。
目前都有什么症状?(如发热、关节疼痛等)
症状大概持续了多久?
做过哪些检查?检查结果是什么?
有无药物过敏史?
既往有无其他的病史?
医生会检查患者的生命体征是否平稳,同时观察皮肤是否存在异常情况,病变的关节是否疼痛,持续时间等。
检测尿液中的成分是否存在异常,如是否有血细胞、蛋白质或病原体感染等。
超声、CT、MRI可发现关节肿胀、骨骼变形等病变情况,为疾病的判断提供依据。
检查血液中的各种生化成分,判断是否有感染等,也可检测到是否有抗核抗体谱、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体等抗体。
是风湿性疾病的重要检查,多种自身抗体可呈阳性反应,抗核抗体(ANA)泛指一类具有抗各种核成分的抗体。在一定条件下,当免疫功能失调时,也会对机体产生有害的反应和结果,如引发超敏反应、自身免疫病等。
抽取的关节液的成分和性质是否存在异常情况,如白细胞有无增加,这可以判断细菌感染性还是非感染性。
因本病包括的疾病类型很多,每个疾病诊断标准各不相同,如类风湿性关节炎应满足一下条件中的4项即可确诊:
晨僵持续至少1h(每天),病程至少6周;
有3个或3个以上的关节肿,至少6周;
腕、掌指、近指关节肿至少6周;
对称性关节肿至少6周;
有皮下结节;
手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);
类风湿因子阳性(滴度>1∶20)。
为多发性对称指掌等小关节炎和脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指纺锤形肿胀,后期出现关节畸形。临床上心脏损害较少,但超声心动图检查可以早期发现心包病变和瓣膜损害。X线显示关节面破坏,关节间隙变窄,邻近骨组织有骨质疏松。血清类风湿因子阳性,免疫球蛋白IgG、IgM及IgA增高。
常有原发感染的征候,血液及骨髓培养呈阳性。且关节内渗出液有化脓趋势,并可找到病原菌。
多为单个关节受累,好发于经常活动受磨擦或负重的关节。如髋、胸椎、腰椎或膝关节,关节疼痛但无红肿,心脏无病变,常有其它部位的结核病灶。X线显示骨质破坏,可出现结节性红斑。抗风湿治疗无效。
不同风湿病患者治疗方案有所差异,所以医生会根据不同的情况,实行个性化治疗计划。对不同的病情给予对症治疗,如可予非甾类抗炎药、糖皮质激素等药物治疗,必要时手术治疗。
可抑制前列腺素的合成,而迅速产生抗炎止痛作用。其对解除疼痛有较好效果,但不能改变疾病的病程。临床上常用的有盐酸氨基葡萄糖颗粒、布洛芬、青霉胺、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。
多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。对病情有一定控制作用但起效较慢。常用的有金合剂(肌注或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。
通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物,副作用虽较多且较严重,但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。
肾上腺皮质激素是抗炎、抗过敏药物,明显地改善系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后,但不能根治这些疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加,故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。
关节镜可以清晰看到关节内各种组织病变情况,在关节镜下可以有效的进行有关关节的手术。
对于类风湿关节炎患者来说,可以通过此手术改善关节功能。
可以在一定程度上,修复关节病变的结构。
关节置换术是关节严重受损的福音。
风湿性疾病的严重程度不同,它的预后也存在差异。一般来说,轻症的风湿病患者,治疗及时,护理得当,基本不会影响正常生活。若长期病变可导致关节破坏畸形,预后不佳。
风湿性疾病为终身疾病,目前尚不能治愈。
风湿性疾病患者如果护理得当,治疗及时,控制良好,一般不会影响自然寿命。
某些风湿病可能有致残风险。
遵医嘱按时回医院复诊即可。
目前无针对性的饮食宜忌,但平时生活中需要注意饮食习惯,以利于病情恢复。总体为宜进食清淡食物,注意营养丰富合理。可给予高热量、高蛋白、高纤维的食物,且千万不能吃辛辣的食物。
如果患者是风湿性关节炎的患者,则是不宜多吃高脂肪类、海产类、过咸类的食物。
如果是类风湿炎急性期的患者,则不宜服不利于病情和刺激性强的食物。
遵医嘱用药,避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理。日常生活中多注意保暖,合理饮食,不熬夜,忌发怒。同时学会自我监测病情,有利于疾病的恢复。
患者需要了解各类抗风湿药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,遵医嘱正确服用。
患者要注意运动强度,多活动关节,增加灵活度,如保健体操、练气功、散步等,对病情恢复大有好处。
平时注意关注自己的病情,有不明原因的发热和关节疼痛时,及时要注意关节处保暖,且不穿湿衣服、湿鞋。
适当的减少性生活次数,也有利于预防风湿性疾病。
风湿性疾病是一种慢性自身免疫性疾病,就目前来讲,尚无特效药物能够预防或者根治疾病。但是也要注重日常生活的护理和保养,养成良好的生活习惯和饮食方式,有助于防止疾病的发生,做到早发现、早治疗。
有些患者由于精神受刺激,过度悲伤,心情压抑等而诱发本病。因此在平常生活中应该学会管理自己的情绪,不宜大喜大悲。
有些类风湿性关节炎是在患扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病。平时患这些感染性疾病时应积极治疗,避免因感染诱发本病。
[1]中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会[J].中华风湿病学杂志,2010,14(5):342-346.
[2]葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社.2013.