肝炎是指由多种致病因素，如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等使肝脏细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，引起身体一系列不适症状，以及肝功能指标的异常，是临床上一种常见的疾病。临床表现主要是食欲减退、腹胀、厌油腻食物、恶心呕吐、易疲倦等。引发肝炎的病因不同，虽然有类似的临床表现，但是在病原学、血清学、损伤机制、临床经过及预后、肝外损害、诊断及治疗等方面往往有明显的不同。

• 肝炎根据病因可分为病毒性肝炎、细菌性(如阿米巴)药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎等。

• 肝炎根据病程长短可分为急性肝炎、慢性肝炎等。

• 肝炎根据有无黄疸出现，可为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。

• 肝炎根据病情轻重程度可以分为轻度、中度、重度等。

肝炎主要是由细菌、病毒、寄生虫、酒精、药物、化学物质、自身免疫等致病因素导致肝脏细胞受到破坏，进而引起肝脏的功能受到损害。不同类型的肝炎传播途径不同，本病好发于各类人群。

肝炎主要病因是各种致病因素侵袭人体后引起肝细胞损害，肝脏发生炎症反应。

病毒性肝炎的病因

即肝炎病毒感染人体后可进入肝脏并在肝脏内复制和释放病毒，引起肝脏炎症、坏死，如治疗不彻底可进一步导致肝纤维化、肝硬化和肝癌。

酒精性肝炎的病因

病因比较明确，主要由于过量饮酒引起。

脂肪性肝炎的病因

主要是超重和肥胖所致，也有部分患者可能是药物、代谢等因素所致。

自身免疫性肝炎的病因

由于遗传易感性和环境共同作用，导致自身免疫耐受被打破，出现针对肝细胞的免疫攻击，引起肝炎。

药物性肝炎的病因

因药物及其代谢产物的直接或间接肝毒性，也可通过活化机体免疫导致肝细胞损伤，进而引起肝炎。


• 病毒性肝炎的诱发因素包括密切接触肝炎患者、食用被肝炎病毒污染的食物、共用注射器、免疫力下降等。

• 酒精性肝炎的诱发因素包括短期反复大量饮酒以及饮酒的种类、合并其他病毒感染、营养状况等。

• 自身免疫性肝炎的诱发因素包括病毒感染、药物和环境因素等。

我国是病毒性肝炎高发区，平均发病率约为100/10万。我国人群乙型肝炎表面抗原阳性率约6%，其中农村高于城市。丙型肝炎患者约1000万，此外丁型和戊型肝的人群流行率分别为1%和20%。随着生活水平的提高，每年因饮酒导致的酒精性肝炎、脂肪性肝炎以及药物性肝炎的发病率逐年上升。


甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播，进食被病毒污染的食物和水等。乙、丙、丁型肝炎主要经血液、体液等肠道外途径传播，其他类型的肝炎无传染性。

肝炎可发生于各类人群。

• 食欲减退、消化功能差、进食后腹胀、恶心、呕吐，没有饥饿感，厌吃油腻食物，活动后易感疲倦等。

• 面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等，巩膜或皮肤黄染或出现“三黄”症状。

• 出现肝区隐痛、肝区肿大、蜘蛛痣和肝掌症状。

• 病情迁延发展可导致皮肤干枯粗糙、面色灰暗黝黑、肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。

肝硬化

肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥没性、纤维性病变。一般来说，肝硬化是肝炎逐渐发展的结果，如果病毒性肝炎时间长了，病情没有控制，肝脏的纤维组织培生，就会逐渐变成肝硬化的。

肝癌

是一种肝脏的占位性的恶性病病变，不是所有的肝炎都会引起肝癌。由于长期的病毒或酒精损害，导致肝细胞的变性坏死，在疾病发展过程中逐渐演变成为肝脏的恶性肿瘤及肝癌。肝癌初期症状不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄宜、腹水等症状。

当肝炎患者出现乏力、恶心、食欲减退、厌油、腹胀、尿黄、肝区压痛、肝掌、蜘蛛痣等症状时就诊于消化内科或感染科，做血常规、肝功能、病原体检查、抗原抗体检查、肝脏彩超、肝穿刺病理检查即可确诊，需要与功能性胃肠病进行鉴别。

• 如果患者出现乏力、恶心、食欲减退、厌油、腹胀等症状时，应及时就医，并进一步检查。

• 如果患者出现尿黄、肝区压痛、肝掌、蜘蛛痣等症状时，应立即就医，并进一步检查。

肝炎需要消化内科或感染科就诊。

• 症状出现多长时间了？

• 喝酒吗？有没有长期应用某些药物？

• 有没有与肝炎患者或病毒携带者密切接触？

• 有没有自身免疫性疾病？

• 就诊过吗？做过什么检查吗？

血常规

病毒性肝炎患者的血常规检查结果可见淋巴细胞相对增多。急性期时白细胞升高，黄疸期时白细胞偏低，重型肝炎时白细胞高、血红蛋白低、红细胞低。

肝功能

怀疑有肝炎或肝功能受损者，应进行肝生化检查。不同类型的肝炎均可见肝酶水平异常升高，因病因不同，谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、Y谷氨酰转肽酶(yGT)升高的幅度各异。

病原体检查

可对肝炎病毒进行核酸检测，如乙型肝炎病毒DNA、丙型肝炎病毒RNA等，用于诊断、治疗决策和治疗效果评价等。

抗原抗体检查

包括病毒性肝炎的抗原抗体检查，以及针对自身免疫性肝炎进行自身抗体的检查。

肝脏彩超

首选B型超声检查，可以看到肝脏肿胀，脂肪浸润等表现，严重时可以看到肝纤维化、肝硬化表现，肝衰竭时肝脏可菱缩。B超还可以初步排除肝内占位可能。此外，B超引导下肝穿刺活检有助于确诊及对疾病进行分期分级。

肝穿刺病理检查

对各型肝炎的诊断有很大价值，通过肝组织电镜、免疫组化检测以及以KnodellHAI计分系统观察，对肝炎的病原、病因、炎症活动度以及纤维化程度等均可得到正确数据，有利于临床诊断和鉴别诊断。

• 典型临床症状乏力、恶心、食欲减退、厌油、腹胀、尿黄、肝区压痛、肝掌、蜘蛛痣等。

• 相关实验室检查包括白细胞上升、肝功能异常、相关病原体检查阳性。

肝衰竭

起病后机体多脏器受累，临床表现复杂，一般有高热、频繁呕吐、明显肝臭、黄疸加重进展迅速和意识改变，其中以神经精神症状最为突出。肝炎则表现出肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。二者疾病症状表现会有所不同，还可以选择影像学检查鉴别。

肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法，可通过保肝药物、抗纤维化药物治疗缓解症状，针对重症患者或肝衰竭患者可进行相应的手术治疗改善。本病的治疗周期一般为2~4个月。

症状明显或病情较重如有黄疸者应强调卧床休息，卧床可增加肝流量，有助恢复。恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。

保肝药物治疗

可以应用抗炎抗氧化保肝药物，控制肝脏炎症坏死和纤维化进展。常用的药物有甘草酸制剂、水飞蓟伟别、双环宇等，如为药物性肝炎，尽量减少药物种类。

抗纤维化药物治疗

纤维化是肝病进展的关键环节，对慢性开炎患者，尤其是有明显纤维化或肝硬化表现的，建议应用抗纤维化药物治疗，如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀等。

对肝衰竭患者有条件可进行人工肝支持治疗，对终末期肝病和肝衰竭内科治疗效果不佳者，可采用肝移植治疗。

肝炎能否治愈与病因密切相关。

• 病毒性肝炎中，大部分肝炎可治愈。

• 自身免疫性肝炎除已进展至肝硬化、治疗难以控制肝炎活动或治疗后反复发作者外，其他类型经过规范的治疗，可以治愈。

• 药物性肝炎者及时停药后，肝损伤会逐渐恢复，可治愈。

肝炎积极接受治疗，一般不会影响自然寿命。

肝炎治疗后需要3~6个月复查1次肝功能以及肝脏彩超。

肝炎饮食根据病情严重程度及肝炎类型有所不同，严重肝损害患者需低脂饮食并戒酒。

• 宜吃富含优质蛋白以及微量元素的食物，如芝麻、鲫鱼、菜花、乌骨鸡肉等。

• 忌吃油炸、油腻以及糖类制品食物，如油腻食物、狗肉、酒等。

肝炎患者注意生活要有规律，保证充足的睡眠，进行适量的运动锻炼，减少服用药物，同时定期监测症状以及肝功能。患者治疗期间要注意避免饮酒、食用油腻食物。

• 生活要有规律，保持充足的睡眠，避免经常熬夜、过度劳累。

• 适当的运动锻炼，加强身体素质。

• 饮食要有节制，不要暴饮暴食，尽量少服用药物。

• 肝炎患者应定期就诊，复查肝生化指标和影像学检查，以评估药物的疗效如何。

• 如果出现持续的肝区疼痛或梗阻性黄疸，要警惕肝硬化、肝癌等并发症发生。

患病期间应遵循医嘱按时服用药物，不可饮酒，避免食用油腻食物，加重肝脏负担，避免过劳、熬夜，定期到医院进行肝功能监测和随访。

肝炎预防需要搞好个人卫生，注意饮食卫生，饭前便后洗手，不喝生水。通过注射疫苗来预防甲型肝炎与乙型肝炎，控制饮食、保持体重、有规律的运动、戒酒、合理应用药物。

• 注意饮食卫生，饭前便后洗手，不喝生水。

• 注射疫苗来预防甲型肝炎与乙型肝炎。

• 控制饮食、保持体重、有规律的运动、戒酒、合理应用药物。