朱清毅
主任医师 教授
4.0
泌尿外科卫中庆
主任医师 教授
4.0
泌尿外科徐广宁
副主任医师
副院长
泌尿外科左维
主任医师 副教授
3.9
泌尿外科丁留成
副主任医师 副教授
3.9
泌尿外科蒋荣江
主任医师 副教授
3.8
泌尿外科沈百欣
副主任医师 副教授
3.8
泌尿外科赵啟群
主任医师
3.7
泌尿外科杨健
副主任医师 讲师
3.7
泌尿外科王振中
副主任医师
3.7
胡海斌
主任医师
3.7
泌尿外科沈玉林
副主任医师
3.7
泌尿外科薛珺
副主任医师 讲师
3.7
泌尿外科孟旭辉
副主任医师
3.7
泌尿外科沈露明
副主任医师
3.7
泌尿外科林建中
副主任医师
3.7
泌尿外科魏勇
主治医师
3.6
泌尿外科郑明
医师
3.6
泌尿外科陈正森
医师
3.6
小管子,大作用——导尿管知识问答(南京医科大学第二附属医院泌尿外科 刘威)导尿管,顾名思义,是一根用来将尿引出体外的管子。它是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯(PVC)制成的管子,经尿道插入膀胱,将膀胱内的尿液引出体外。导尿管常见的结构如下图,前端有气囊(用于固定尿管于膀胱内),末段有两个孔(一个孔用于引流尿液,另一个孔用于打气囊)。01为什么要插导尿管?一般分为以下几种情况:(1)尿潴留;(2)手术麻醉后,膀胱功能尚未恢复,无法自行排尿者;(3)血尿明显,留置尿管后可行膀胱冲洗;(4)需要行膀胱灌注患者;(5)神经源性膀胱,无法排尿患者,可长期留置尿管;(6)观察患者尿量,特别是昏迷患者。02尿管插到哪里去?会掉出来吗?尿管是通过尿道外口插入,一直至膀胱内,尿管前端有气囊卡于膀胱颈处,起固定尿管作用(如下图)03尿管要留置多久?可以长期留置吗?乳胶硅胶PVC(1)不同材质的导尿管更换时间不同,乳胶导尿管建议一周更换一次,硅胶导尿管建议一月更换一次,最好依据导尿管说明书的建议更换。(2)如发生感染、阻塞、漏尿等情况,需实时更换。04留置尿管后需要注意什么?一般说来,早期留置尿管会出现尿频尿急等膀胱刺激症状,待患者适应尿管后,症状会逐渐减轻,留置尿管后患者需注意不要用力去扯尿管,以防脱落,并依嘱进行尿袋的更换。(1)普通一次性引流袋(普通尿袋),各大医院常用的普通尿袋,容量一般为800~1000ml,需要每天更换。(2)抗返流尿袋:A.抗返引流袋在与尿管的接头处有一个抗返流装置,能够有效的阻止尿液返流,防止尿液逆流导致的逆行感染(泌尿系感染)。B.抗返流引流袋上的导管与普通集尿袋比较,管径较大,管道较长,质地较硬,可以抗扭结,确保尿液引流通畅。C.抗返流引流袋容量约2000ml,每周(7天)更换一次即可,减少了打开整个密闭引流系统的机会,降低泌尿系感染的风险。05留置尿管的常见问题Q1:老人长时间留尿管,近期出现漏尿的现象是怎么回事?漏尿这种情况也是比较常见的。第一:考虑到尿道括约肌松弛。第二:尿管前端的气囊注水量是多少?第三:可能是尿管不通。第四:也有可能是型号偏小。所以如果出现漏尿,建议您咨询专业的医护人员,或者到医院就医。Q2:尿管出血我们要怎么处理?尿管出血的原因,首先会考虑固定不当,翻身移位时牵拉尿管,引起尿道损伤。所以说!日常护理很重要。一定要正确固定,避免牵拉。如果排除这个原因,那就有可能是自身疾病导致的尿管出血。这个时候,需要您带患者尽快就医。Q3:如果家里老人突然把尿管拔了,我们怎么应急处理呢?首先是确定尿管是否完整。可以把拔出来的尿管以照片的形式发给专业人士。如果管路完整没有折断,气囊也没有破裂,下一步就要观察老人可不可以自行排尿。尿道口有没有出血?如果有少量的出血,不必太紧张,如果是大量出血或者出血不止,请及时就医。然后是观察排尿情况六小时左右,如果还没有排尿或者尿的很少。在排除是饮水量不足导致的尿少后,如果出现下腹部腹胀,一定要及时就医,重新留置。
不可小觑的肾积水(南京医科大学第二附属医院泌尿外科 杨健)肾积水01肾积水的“水”究竟从哪儿来的?通常人体的泌尿系统由两个肾脏、两条输尿管、一个膀胱和一条尿道组成。肾脏是产生尿液的地方,尿液首先汇集到肾盏,然后由肾盏汇集到肾盂,肾盂的尿液通过输尿管进入膀胱,最后排出体外。在这条通路的任何地方淤堵、梗阻都会引起肾盂的扩张、积水。因此,所谓的肾积水,指的是积蓄在肾脏内部的尿液,而非传统意义上的“水”。 肾积水的发生会严重影响肾功能,甚至导致肾衰竭,所以今天带大家来认识一下。02病因① 先天泌尿系畸形:如肾盂输尿管连接部梗阻、马蹄肾、先天性巨输尿管、重复肾以及下腔静脉后输尿管等。②后天获得性病因:输尿管结石、尿路上皮肿瘤、激光碎石术后、放化疗后、手术损伤等③ 其它:外伤、车祸、工伤等。03临床表现血尿腰痛水肿1腰痛:腰部疼痛是肾积水患者最常见的症状。2血尿:上尿路梗阻引起血尿并不常见,但是如果继发结石或感染,则在肾绞痛的同时也会出现血尿。3水肿:由于尿液积聚在肾脏排出受阻,患者通常会出现颜面水肿,尤其是眼睑水肿较为明显,也可见于下肢水肿。4消化道症状:可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,大量饮水后症状会加重。5腰腹部肿块:较为少见,肿块期初于肋缘下,逐渐向侧腹部及腰部延伸。6并发相关症状:①并发感染时,可表现为急性肾盂炎,出现寒战、高热等。②梗阻长时间得不到缓解,最终会导致肾功能减退甚至衰竭。04危害(1)尿路感染:尿液无法正常排出体外,很容易出现尿路感染的情况,长时间憋尿后,尿道口的细菌也容易上行感染,一般会出现尿频、尿急、尿痛等。放置支架管及肾造瘘,留置在体内的管道也会引起感染。(2)肾萎缩:这是最为重要的危害,当发生肾积水时肾就开始萎缩了,如果轻度积水在治疗后肾萎缩可以恢复,但是严重肾积水,在解除梗阻后也很难恢复了。(3)肾结石:肾积水患者容易发生尿路感染,尿路感染后泌尿道会有很多菌群、脓球、坏死组织,这些是造成肾结石的罪魁祸首。(4)继发性高血压:长期肾积水会造成肾功能损害,肾功能损害后可能出现继发性高血压。(5)其他危害:肾积水患者尿液潴留在肾脏里面会导致患者的肾实质变薄,肾脏会变大,会出现肾功能损害、肾盂感染、肾结石等严重的并发症。05肾积水的治疗方法去除病因、恢复患肾功能是最主要的治疗原则。1、病因治疗:先天性肾盂输尿管连接部狭窄者,行肾盂成形—肾盂输尿管吻合术;肾输尿管结石者行碎石治疗。2、肾造瘘术:病情危重不允许大手术或梗阻暂时不能解除是,可在B超引导下行肾造瘘术,将尿液直接引出。3、双J管置入:对于输尿管难以修复的炎性狭窄、晚期肿瘤压迫或侵及等梗阻引起的肾积水,可置入双J管进行支撑引流。4、肾切除术:严重肾积水、肾功能丧失或肾积脓时,若对侧肾功能良好可切除病肾。07健康小提示1.如果感觉自己腰部发酸、胀痛,特别是一侧腰部胀痛时,要特别警惕,这可能是肾积水的早期表现。尤其是腰痛时,不要简单地以为是腰部受凉或劳累所致而未引起足够的重视。2.生活中不要因为长时间的熬夜,或者是玩电脑,而憋小便,时间久了,会导致疾病的发生,生活中应该注意其中的护理方案,科学的治疗。3.增加能量摄入,但为了避免增加积水肾脏的负担,不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。4.如单侧性肾积水,不必限制饮水量,如果双侧肾积水,有肾功能障碍现象,要限制每日的进水量。
七旬老人长巨大肾肿瘤,辗转多家医院均被告知“风险太大无法手术”,为此老人受尽折磨,近日,老人在南京医科大学第二附属医院泌尿外科成功手术。家住六合的张奶奶,今年已经76岁,两年前感觉腰部非常疼痛,痛苦不已,子女带她到当地医院检查,当时即发现右侧肾脏出现巨大包块,大小约15.8*16.1*10.7cm。当地医院医疗水平有限,建议他们到大医院就诊。张奶奶的子女带着她来到南京,前后跑了三四家医院,得到的答复均是肿瘤太大,且可能导致了十二指肠、腔静脉受压移位,手术风险太大,建议他们使用靶向药物保守治疗。回到家后张奶奶坚持服药,昂贵的医药费成为整个家庭的重大开销,可是情况并没有好转。今年1月开始,张奶奶出现了血尿,这可急坏了子女。由于患者肿瘤较大,与下腔静脉等重要组织器官关系密切,手术难度极大,多家医院均不敢接收,辗转经多方打听,他们找到南京医科大学第二附属医院泌尿外科丁留成博士。由于肿瘤巨大,几乎占满右上腹腔,与周围器官广泛粘连,腹腔镜设备进入困难,手术中很有可能出现大出血,危及生命。泌尿外科卫中庆主任组织全院多学科会诊,像“私人订制”一样为患者制定科学、合理、规范的个性化诊疗方案,改善患者的预后,最终决定为张奶奶手术。由于肿瘤巨大,局部粘连,肿瘤的血供较为丰富,常常伴有粗大的侧支血管,切除范围大,肾蒂处理困难等原因,为了保证手术安全,手术当天介入科周良主任为张奶奶做了右肾动脉的介入栓塞治疗以减少术中出血,然后随即被送入手术室。手术过程中,卫中庆主任和丁留成博士细心地将肿瘤与周围组织分开,并逐一结扎好每一根血管,经过两个小时的努力,终于顺利地将右肾及肿瘤完整地切除。术后在泌尿外科护理团队的精心护理下,患者恢复良好,患者将于近期出院。卫中庆介绍,一个正常的肾脏形状像蚕豆一样,高10-12厘米,宽5-6厘米。肾肿瘤在早期一般没有明显症状,像张奶奶这样的肿瘤需要几年时间才能发展到这么大。这个病例提示大家,患者平时查体意识淡薄,致使肿瘤发展到自己能触及才去医院就诊。卫主任建议市民每年体检时都做一个泌尿系统的B超检查,从而早发现早治疗。近年来,南医大二附院泌尿外科在解决泌尿系统巨大肿瘤方面积累了丰富的经验,通过多科合作成功切除肿瘤并让患者获得长期生存,为患者带来福音。
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