常识

就诊指南

• 1.急性阑尾炎：(1)阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，导致阑尾管腔阻塞的常见原因有①淋巴细胞明显增生，约占60%，多见于年轻人。②粪石，约占35%。如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维食物者，可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便黏稠而易形成粪石。③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见。④阑尾管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲，属阑尾解剖结构异常。(2)细菌入侵，阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，细菌繁殖并分泌内毒素、外毒素，损伤黏膜上皮，引起或加重感染；也可由肠道炎性疾病蔓延至阑尾所致；致病菌多为肠道内的革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。
• 2.慢性阑尾炎：大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。

• 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，多发生于20~30岁的青年人，男性与女性的比例是2~3:1，误诊率约在20%，死亡率为0.1%~0.5%。

• 急性阑尾炎的症状是腹痛、胃肠道症状、全身症状。慢性阑尾炎的症状是腹痛、胃肠道功能障碍，急性阑尾炎和慢性阑尾炎的最常见症状是腹痛。

• 1.急性阑尾炎：(1)腹痛，典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6~8小时)后转移并局限在右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。约70%~80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。(2)胃肠道症状，病程早期常出现恶心、呕吐，盆腔位阑尾炎可刺激直肠、膀胱，引起腹泻、尿痛症状，弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。
• 2.慢性阑尾炎：(1)腹痛，常为慢性右下腹痛，腹痛可为间歇性发作或持续性隐痛或不适，间歇性腹痛多见且常有典型的急性阑尾炎发作史，以后有多次右下腹痛发作，剧烈活动、饮食不节可诱发腹痛。(2)胃肠道症状，上腹部不适、食欲缺乏、腹痛、便秘、排便次数增加。

• 早期乏力，炎症重时出现中毒症状，如心率增快、发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。当阑尾化脓坏疽穿孔并腹腔广泛感染时，并发弥漫性腹膜炎，可同时出现血容量不足及败血症表现，甚至合并其他脏器功能障碍。

• 阑尾炎患者一经确诊应尽早进行手术切除阑尾，大部分阑尾炎患者以手术治疗为主，但部分单纯性阑尾炎可经非手术治疗而获得痊愈。

• 1.适应症：急性单纯性阑尾炎，有其他手术禁忌者，阑尾周围脓肿已有局限趋势，并中毒症状不重者，待脓肿消散后3个月，再考虑阑尾切除。
• 2.治疗方法：卧床休息，流质饮食或禁食、补液，应用有效抗生素(庆大霉素、氨苄西林)及甲硝唑联合治疗；右下腹热敷或局部理疗，促进炎症消散和吸收。

• 1.绝大多数急性阑尾炎一旦确诊应及早施行阑尾切除手术，阑尾切除术可以通过开腹或者腹腔镜途径完成，按照阑尾解剖位置选择顺行或逆行切除。
• 2.切口Ⅰ期缝合，术后一般不常规置管引流，对于局部有脓液或阑尾残端处理不满意及处理困难者可考虑置管引流。
• 3.术后继续应用抗生素(广谱抗生素联合抗厌氧菌抗生素)治疗。