常识

就诊指南

• 肝腹水的形成常与许多因素有关，如门静脉高压、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强、低蛋白血症、淋巴回流受阻等。

• 1.肝脏疾病：包括肝硬化，急性、亚急性和慢性重型肝炎，肝癌等。肝硬化是腹水最常见的原因，腹水的出现是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，与门静脉高压、低白蛋白血症、肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱等因素有关。
• 2.肝脏血管疾病：门静脉血栓、下腔静脉阻塞综合征等，门静脉血栓或下腔静脉阻塞会导致门静脉高压，腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少，引起肝腹水。

• 病毒感染、药物或食物中毒等非疾病因素也可引起肝腹水。

• 腹水是肝硬化患者的常见并发症，多出现在失代偿期。治疗应改善患者的肝功能，减轻病人腹水的症状，提高患者的生活质量。

• 1.卧床静养，切忌焦虑。一旦出现肝腹水，病人应立即卧床静养，要用稳定的情绪作自我心理调节。
• 2.饮食调节。严格限制钠和水的摄入量是治疗腹水的重要措施。腹水病人应禁用一切盐渍、酱制、腌熏及含盐分高的咸味食品和调味品。

• 氯化钠的摄入量应控制在每日0.6~1.2g，饮水量以每日1000ml为宜。
• 在卧床休息、严格控制钠水摄入的5~7日，无明显疗效时，可应用利尿药物，利尿药物的使用应根据病情，因人而异，单独或选择两种联合，注意并发症。一-般常用螺内酯、速尿，联合应用。
• 利尿剂应用后无效的病例，血清白蛋白偏低者，可给予白蛋白，静脉滴注，或新鲜血浆，静脉滴注。静滴后，应用速尿静脉注射。

• 1.肝腹水患者应保持恰当的体位，可减少患者的体能消耗，缓解不适症状。每天应监测腹水的出入量及体重变化。
• 2.观察患者大便的变化，警惕出血的发生。观察患者是否出现嗜睡、淡漠、扑翼样震颤等症状出现，警惕肝性脑病的发生。

• 1.肝腹水病人大多伴有低蛋白血症，但食欲多减退，故应选择既可口、营养价值又高的食物。蛋白质的摄入量应维持氮平衡，能促进肝细胞再生而又不致诱发肝性脑病为度，一般每日供给80~100g蛋白质即可。
• 2.严格限制钠和水的摄入量是治疗腹水的重要措施，顽固性腹水常与不能坚持低盐饮食有关。因此，腹水病人应禁用一切盐渍、酱制、腌熏及含盐分高的咸味食品和调味品。

• 1.应选择低盐、适度蛋白质、低脂肪饮食。进食富含维生素食物、选择多纤维，少辛辣，无刺激性和较软的食物。
• 2.预防肝腹水的方法是戒烟、戒酒。
• 3.尽量避免使用损肝药物，如镇痛药、抗生素、抗结核药物等，应禁用或慎用。