常识

就诊指南

• 甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称Graves病)，炎性甲亢(亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢)、药物致甲亢(左甲状腺素钠和碘致甲亢)、绒毛膜促性腺激素(HCG)相关性甲亢(妊娠呕吐性暂时性甲亢)、和垂体TSH瘤甲亢。临床上85%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上测定的TSI为促甲状腺素受体抗体(TRAb)。Graves病的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜风、脱发、1型糖尿病等。

• 甲状腺功能亢进症的发病率接近1%，而且这几年有升高的趋势，其中城市居民的发病率高于农村，沿海地区高于内地。我国一组流行病学调査表明，甲亢在我国女性中的发病率占2%，年发生率高达0.2%~0.3%。发病密集人群为中青年女性，男女发病比率约为1∶1.17。

• 1.环境因素：如细菌感染、性激素、应激等，可能是本病发生和病情恶化的重要诱因。
• 2.遗传因素：弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症有显著的遗传倾向。
• 3.免疫因素：本病以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内免疫功能紊乱。

• 甲亢的治疗原则为控制高代谢综合征，抑制甲状腺激素的合成。目前治疗甲状腺功能亢进症的方法有三种，即抗甲状腺药物、放射性碘及手术治疗。常用的抗甲状腺药物分为两类，包括硫脲类及咪唑类。常见的代表药物分别为丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。

• 抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗，但是单纯抗甲状腺药物治疗的治愈率仅有50%左右，复发率高达50%~60%。抗甲状腺药物也用于手术和131I治疗前的准备阶段。
• 1.硫脲嘧啶类药物：(1)这是我国和世界不少国家目前治疗甲亢主要采取的方法。本治疗方法的特点为口服用药，容易被患者接受；治疗后不会引起不可逆的损伤；但用药疗程长，需要定期随查；复发率较高。即便是合理规则用药，治后仍有20%以上的复发率。(2)临床选用顺序常为甲硫咪唑、丙基硫氧嘧啶、卡比吗唑和甲基硫氧嘧啶。丙基硫氧嘧啶和甲基硫氧嘧啶药效较其他小10倍，使用时应剂量大10倍。(3)在我国，选用丙基硫氧嘧啶和甲硫咪唑都不少，选用前者考虑其可减少循环中的T4转换为T3，孕妇使用更为安全，而选用后者则认为该药副作用更小，对甲状腺激素的合成具有较长时间的抑制作用，有经验显示该药每日给药1次即可，患者的依从性较好。
• 2.β受体阻断药：(1)阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用。(2)阻断外周组织血清总T4向血清总T3的转化，主要在抗甲状腺药物初治期使用，可较快控制甲亢的临床症状。对于有支气管疾病者，可选用β1受体阻断药，如阿替洛尔、美托洛尔等。

• 通常为甲状腺次全切除术，适应症为中、重度原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤；伴压迫征的甲亢；服药及放疗后复发的甲亢。主要并发症是手术损伤导致甲状旁腺功能减退症和喉返神经损伤。

• 1.忌碘饮食，避免剧烈运动及暴饮暴食，有计划地适量活动，病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。
• 2.多注意休息，另外，病患要积极配合医生治疗，坚持按时服药。
• 3.学会控制情绪和自我调节，可以适当养花草进行修身养性，还必须坚持劳逸结合，做好治疗后的调养工作。

• 1.适量补充钙，尤其是对症状长期不能得到控制的甲亢患者和老年人，可预防骨质疏松、病理性骨折。
• 2.为满足机体代谢亢进的需要，给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素的饮食。有低钾的甲亢患者，多食橘子、榨菜等高钾食物，必要时药物补钾。
• 3.忌辛辣食物、烟、酒。

• 1.对于未患病的人群来说，沿海地区应该注意膳食中的含碘量，尽量不食用含碘量高的食物，从根本上防止碘甲亢；坚持每年定期做甲状腺彩超检查，实现甲亢病的早发现、早治疗。
• 2.在生活方面，应该坚持积极、乐观的心态面对生活，养成良好的作息习惯，实现劳逸结合，进行必要的体育锻炼，从根本上提高自身的免疫力，及时预防甲亢疾病的发生。
• 3.避免压力过大，学会适当放松自己和释放压力，保持身心愉快，减少甲亢疾病的发生率。