常识

就诊指南

• 根据病程和临床特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹，代表炎症动态演变过程中的不同时期。 临床上，湿疹可从任一个阶段开始发病，并向其他阶段演变。

• 1.不同病程湿疹：(1)急性湿疹，急性湿疹好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。皮损多形性，常表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。(2)亚急性湿疹，急性湿疹好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。皮损多形性，常表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。(3)慢性湿疹，表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。自觉亦有明显瘙痒，常呈阵发性，病情时轻时重，延续数个月或更久。
• 2.不同发病部位湿疹：(1)耳部湿疹，多发在耳后皱襞处，表现为红斑、渗出、皲裂及结痂，对称分布。(2)乳房湿疹，发生于乳头、乳晕及其周围，棕红色斑片，糜烂明显，可覆有鳞屑或薄痂、皲裂，患者自觉瘙痒、疼痛感。(3)阴囊湿疹，局限于阴囊皮肤，有时延及肛门周围、阴茎，临床多表现为慢性湿疹改变，皮肤皱纹深、阔，浸润肥厚，有薄痂及鳞屑，多有色素沉着。当有渗出时，阴囊皮肤水肿性肿胀、结痂及皲裂。瘙痒剧烈，呈慢性经过。(4)手部湿疹，皮损呈亚急性或慢性湿疹表现，多发生指背及指端掌面，可蔓延至手背及手腕部，境界不清或呈小片状皮损。甲周皮肤肿胀，指甲可不规则变厚。(5)女阴湿疹，发生于大小阴唇及其附近皮肤，患处浸润肥厚，可见糜烂抓痕，境界清楚，可继发色素减退，有时呈水肿性，瘙痒剧烈。(6)肛周湿疹，局限肛门周围皮肤，少数可累及会阴部，皮肤浸润肥厚，可有皲裂，奇痒难忍。(7)小腿湿疹，多发于胫前或侧面，呈亚急性或慢性湿疹改变，常对称分布。
• 3.特殊类型湿疹：(1）自身敏感性湿疹，自体敏感性湿疹是由于患者对自身内部或皮肤组织所产生的某些物质过敏而引起。发病前在皮肤某部位常有湿疹病变，面积大小不定，临床表现为突然发生的散在丘疹、丘疱疹及小水疱，群集性，可相互融合，泛发或对称分布，瘙痒剧烈。(2)钱币状湿疹，多发生于手足背、四肢伸侧、肩部、臀部、乳房等处。临床表现为直径1~3cm境界清楚的圆形斑块，为红色小丘疹或丘疱疹密集而成，渗出明显。慢性者皮肤肥厚，表明有结痂及鳞屑。皮损周围散在丘疹、水疱，常呈卫星状，自觉瘙痒剧烈。(3)乏脂性湿疹，又称裂纹性湿疹，可发生于身体多处，多见于四肢，特别是老年人的胫前部。临床表现为皮肤由粉色到淡红色纵横交叉的浅表皲裂及裂隙，皮肤干燥，有细小糠状鳞屑。(4)汗疱疹，多见于青中年，好发于春秋季。汗疱疹好发于手掌、手指/趾侧面，表现为粟粒至绿豆大小深在性半球状水疱，疱壁紧张而厚，疱液清，周围皮肤颜色正常或轻度潮红，常成批出现，自觉瘙痒。

• 1.急性湿疹可继发感染形成脓疱，脓液渗出结脓痂，感染严重时可伴发热、淋巴结肿大等全身症状。
• 2.亚急性湿疹：如遇诱因可再次急性发作，呈急性湿疹表现。
• 3.慢性湿疹：如果遇到诱因可再次急性发作，出现急性湿疹的表现。

• 由于湿疹病因复杂，临床形态和部位又各有特点，故湿疹的治疗大多为对症治疗。治疗的目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。

• 1.局部治疗：以下各类可单用或联合应用(两种或三种)，对每一患者药物的恰当选择，取决于湿疹的类型、皮损特点及分布位置等因素，应在医生的指导下选择不同的外用药物及剂型。(1)急性期，皮损表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液，自觉有灼热及瘙痒感，可用溶液湿敷，如3%硼酸溶液、5%醋酸铅溶液、达里波氏(硫酸铜、硫酸锌)溶液等。(2)亚急性期，仅有红斑、丘疹的皮损可选用皮质类固醇霜剂、糊剂外涂。对伴有细菌感染者，可加用抗生素药膏。(3)慢性期，常出现浸润增厚斑片，表面干燥、粗糙、脱屑及色素沉着，边缘清晰，有阵发性剧痒，病程长、肥厚性、范围较小的皮损可选用软膏、硬膏或涂膜剂；对一些顽固性局限性皮损可用皮质类固醇局部封闭的方法。
• 2.系统治疗：(1)抗组胺药物，如马来酸氯苯那敏、酮替芬、赛庚定、羟嗪、苯海拉明等第一代抗组胺药物主要应用于晚间瘙痒者，第二代较少镇静作用的抗组胺药(西替利嗪或左西替利嗪、氯雷他定或地氯雷他定、咪唑斯汀等)具有抗过敏、抗炎作用，目前临床常用。他汀类药物有心脏方面的毒副作用，主要为可能延长Q-T间期，在使用时要注意。(2)抗生素，对于继发感染的患者，可选用适宜的抗生素抗感染治疗。(3)糖皮质激素类，一般不主张常规口服，对于疾病严重、泛发全身者等，为迅速控制症状，可短期使用。当症状控制后，在医生的指导下及时减量、停药。(4)免疫抑制剂，用于对糖皮质激素或其他疗法反应不佳或不适宜应用糖皮质激素的湿疹患者。目前临床应用的有他克莫司、吡美莫司，均属于大环内酯类钙调磷酸酶抑制剂，具有较强的免疫调节和抗炎、止痒作用。(5)其他，如维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用。5%多塞平霜、辣椒碱、氟芬那酸丁酯软膏等外用均有减轻瘙痒作用。

• 本病一般无需手术治疗。

• 1.了解各类治疗湿疹药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。
• 2.适当沐浴，不要使用过热的水烫洗或过度清洁皮肤，洗完后及时擦干皮肤，涂抹保湿润肤剂；避免暴力搔抓患处皮肤；穿着宽松、舒适的棉质或天然纤维材料制成的衣物。
• 3.控制室内的温度和湿度：夏季保证空气流通，冬季维持室内相对湿度。

• 1.避免吃辛辣和冰冷的食物，这些食物会加剧皮肤的不适症状，造成皮肤瘙痒。
• 2.减少食用难消化的食物，例如豆类。
• 3.减少脂肪类食物的摄入，例如五花肉等。

• 1.查找过敏原：如抽血检测特异性抗体或进行斑贴试验。
• 2.避免接触可能的过敏原，避免过敏的反复发作。
• 3.避免经常熬夜、精神紧张，精神紧张会导致免疫系统发生紊乱，加重湿疹。