常识

就诊指南

• 1.心源性病因：绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。冠心病是导致成人心搏骤停的主要病因，约80%心脏性猝死是由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中，约75%有急性心肌梗死病史。有器质性心脏病影响心脏电活动和生理功能，或引起心肌收缩力减弱，心输出量降低或引起冠状动脉灌注不足或导致心律失常，最终导致心搏骤停。也可见于心肌疾病，比如梗阻性肥厚型心肌病、致心律失常性右室性心肌病、暴发性心肌炎、brugada综合征、长QT综合征等。
• 2.非心源性病因：因其他疾患或因素导致心肌细胞大量损伤或者影响心肌电活动所致，如严重的电解质与酸碱平衡失调，影响到心脏的自律性和心肌的收缩性，严重创伤导致低血容引起心肌严重缺血缺氧，最终均可引发心搏骤停。药物中毒、电击等。

• 根据资料显示，每年有数十万的人死于心脏骤停，心脏骤停的现象在许多国家的患者身上都普遍存在，而且是危及病人生命安全的重要因素。我国目前心血管疾病患者多达２．９亿，是危害我国人民生命的首位病因；加上我们已是老龄化社会，而且心血管疾病发病呈年轻化，未来心血管疾病的危害将更加严峻，心脏骤停发生率会更高。

• 1.应激，情绪激动，重体力劳动后，心脏负荷加重，可引起心脏骤停。
• 2.药物：某些药物直接或间接损害心肌引起心脏骤停。如洋地黄、抗肿瘤药物、抗癫痫药物、某些抗生素、精神科药物等。
• 3.诱发心脏骤停的常见5H和5T可逆因素：低血容量(hypovolemia）、缺氧（hypoxia）、酸中毒（hydrogenion）、低钾血症（hypokalemia）、高钾血症（hyperkalemia），张力性气胸（tensionpneumothorax）、心脏压塞（cardiactamponade）、中毒（toxin）、肺栓塞（pulmonarythrombosis）、冠脉血栓形成（coronarythrombosis）。

• 心脏骤停时需快速识别和启动急救系统，尽快恢复自主循环，保证重要脏器灌注，早期实施脑保护，提高长期生存的机会。

• 1.血管升压药肾上腺素：作为拟交感类药，是CPR首选药物。可用于电击无效的室颤、无脉性室速、无脉性电活动、心室停搏。肾上腺素主要是收缩外血管，提高血压，增加冠状动脉和脑等其他重要脏器的灌注压。
• 2.抗心律失常药：(1)胺碘酮，2~3次使用肾上腺素后仍然存在无脉性室速或室颤，在继续心肺复苏的过程中可静脉给予抗心律失常的药胺碘酮。胺碘酮可影响钠、钾和钙通道的合成，具有阻滞α、β-肾上腺素受体的特性。(2)利多卡因，没有胺碘酮时或出现自主循环恢复后使用。利多卡因可降低心室肌传导纤维的自律性和兴奋性，相对的延长心室有效不应期，提高室颤阈值。(3)阿托品，适用于缓慢性心律失常、心室停搏、无脉性电活动。
• 3.纠正代谢性酸中毒药物：5%碳酸氢钠，适用于心脏骤停或复苏时间过长者，或早已存在代谢性酸中毒，高钾症者。

• 此病治疗的重点在于抢救是否及时，一般无需进行手术治疗。

• 1.口服用药：了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，根据医嘱按时定量服药。
• 2.心理护理：出现恐惧，焦虑，紧张，沮丧等情绪是正常现象，可以向医护人员了解心脏骤停的相关知识，急救措施，解除自己的疑虑。还可以和家人沟通交流，缓解自己的不良情绪。
• 3.运动护理：若需运动，应以行走，慢跑，太极拳等有氧运动为主，循序渐进，运动时间由短到长，并且做好运动前的热身活动。

• 1.忌具有兴奋性及刺激性食物，如浓茶、咖啡、还有辣椒等，避免饱餐，以免加重身体负荷。
• 2.宜多食用高热量，高蛋白，如鸡蛋、牛奶等，和高维生素的清淡易消化饮食，如各类蔬菜及糖分较低的水果，以促进机体恢复。

• 1.合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入。宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐。
• 2.养成良好的生活习惯，同时避免情绪激动，剧烈运动等诱因。
• 3.有相关心脏疾病者应随身携带药物，定期去医院进行检查。