常识

就诊指南

• 1、原发性三叉神经痛即一般所称的三叉神经痛，多无明确的病理损害。近年来发现，供养神经的动脉硬化、动脉异位或扭曲、脑膜增厚、动脉对神经根或半月神经节压迫，为原发性三叉神经痛的常见原因。近来认为，可能因各种致伤因素破坏半月神经节或感觉根的髓鞘，使无髓鞘的轴突与邻近无髓鞘纤维形成“短路”（又称伪突触），以致轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢（脑干），后者传出的冲动也可通过短路再传入中枢，这些冲动到达一定总和时，即可激发半月神经节神经元而产生疼痛。2、继发性三叉神经痛系指有明确的病因，如颅底或脑桥小脑角的肿瘤、转移瘤和脑膜炎、脑干梗死、多发性硬化等，侵犯三叉神经的感觉神经根或脑干感觉核而引起的疼痛，多伴有邻近结构的损害和三叉神经本身的功能丧失。

• 70%～80%发生于40岁以上中老年，女性略多于男性，约为3:2。

• 三叉神经痛首先需要应用药物治疗，通常某些患者仅在服用药物后即可改善症状，但对于药物治疗无效的患者则需应用射频热凝治疗或手术治疗；另外若患者的三叉神经痛是由于动脉硬化等原发病引起的，医生会通过治疗原发病的方式来帮助患者缓解症状。

• 药物治疗为首选的基本治疗，适用于患病初期老年人或有严重并发症的患者。1、卡马西平是首选治疗药物。可每天遵医嘱增加剂量，直到疼痛停止；以后逐渐减少，确定最低有效量作为维持剂量服用。若出现眩晕、走路不稳、白细胞减少等不良反应需停药。孕妇忌用。2、苯妥英钠如无效可遵医嘱加大剂量。如产生中毒症状（如头晕、行走不稳、眼球震颤等）应立即减量到中毒反应消失为止。如仍有效，即以此为维持量。疼痛消失后，逐渐减量。3、加巴喷丁单独使用或与其他药物合用，效果较好。常见不良反应有头晕、嗜睡，可逐渐耐受。4、普瑞巴林如果2周后疼痛不缓解，可遵医嘱加量。停药需逐渐减量。肾功能异常者慎用。5、氯硝西泮注意有嗜睡以及步态不稳等副作用，尤其老年患者偶见短暂性精神异常，停药后可以缓解。6、其他卡马西平和苯妥英钠无效者可选择巴氯芬或阿米替林，以提高疗效。

• 适用于药物和神经阻滞治疗无效者。目前手术治疗的方法有以下几种：1、微血管减压术此法效果好，但需做开颅手术，适用于三叉神经痛由血管压迫所致者。2、颅外三叉神经周围支切断术疗效短暂，目前已不推荐。3、半月神经节三叉神经感觉根切断术疼痛治疗的疗效肯定，但有严重局部麻木等并发症，目前已极少应用。4、三叉神经脊髓束切断术手术难度大。

• 1、为患者提供安静、舒适的休息环境，保证患者充分休息，以利于减轻疼痛。2、运用听音乐、指导式想象、阅读报纸等方法，放松心身，转移注意力，从而提高痛阈而减轻疼痛。3、避免不适当的洗脸、刷牙、剃须等，以免诱发疼痛。

• 1、规律饮食，养成每天定时吃饭的习惯。2、细嚼慢咽，不要“狼吞虎咽"。3、进食时保持精神愉悦。

• 可通过以下措施进行预防：1、适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质，如打太极拳、散步等都有助于预防三叉神经痛。2、保持心情舒畅，切忌冲动、发怒或抑郁寡欢。树立治疗疾病的信心及战胜疾病的决心，积极配合医生治疗。3、防止一切诱发疼痛的因素，做好三叉神经痛的预防。如洗脸、刷牙、修面、理发、吃饭等动作要轻柔，尽量避免刺激扳机点。刮风时最好不要出门，寒冷天应注意保暖，外出时一定要戴口罩。避免冷风直接刺激面部。4、进食较软的食物，因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流质或半流质饮食，如面条，鸡蛋羹、米粥等。切不可吃油炸物、硬果类等令人咀嚼费力的食物；不吃不闻刺激性的调味品如姜粉、芥末等，以防因打喷嚏而诱发三叉神经痛发作；不喝酒，不抽烟，不饮咖啡等。5、每日生活、饮食要有规律，保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累。