常识

就诊指南

• 一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺疾病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因(即环境因素)与内因(即个体易患因素)两类。
• 1.外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染等，社会经济地位较低的人群也易发病，可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差的因素有关。
• 2.内因包括遗传因素、气道反应性增高等，而在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期，可由各种原因导致个体肺发育或生长不良，进而发病。

• 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。1992年在我国北部和中部地区对102230名农村成年人进行了调查，慢阻肺的患病率为3%。2018年新发布的我国慢阻肺流行病学调查结果显示，慢阻肺的患病率占40岁以上人群的13.7%。在我国，慢阻肺是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因，约占全部病例的80%。因肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动力和生活质量。慢阻肺造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，预计至2020年慢阻肺将占世界疾

• 1.吸烟：是最重要的环境发病因素。
• 2.感染因素：病毒、支原体及细菌感染是慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的重要原因之一。

• 由于慢性阻塞性肺疾病病因未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。临床中主要遵循预防和综合治疗、治疗措施个体化等原则，对慢性阻塞性肺疾病患者进行家庭氧疗、呼吸肌锻炼治疗和药物治疗。

• 支气管扩张剂是现有控制症状的主要措施，可依据病人病情严重程度、用药后病人的反应等因素选用。联合应用不同药理机制的支气管扩张剂可增加支气管扩张效果。
• 1.β2肾上腺素受体激动剂:短效制剂如沙丁胺醇气雾剂。长效制剂如沙美特罗、福莫特罗等。
• 2.抗胆碱药：短效制剂如异丙托溴铵气雾剂雾化吸入。长效制剂有噻托溴铵吸入剂。

• 外科方法仅适用于少数有特殊指征的病人，选择适当病例可以取得一定疗效，使病人肺功能有所改善，呼吸困难有所减轻。鉴于较高的手术风险及昂贵的手术费用，选择手术治疗应十分谨慎。术前必须进行动脉血气分析、肺功能测定和胸部CT检查，全面评估呼吸功能。手术方式包括肺大疱切除术和肺减容手术。肺移植术为终末期慢阻肺病人提供了一种新的治疗选择，但存在着技术要求高、资源有限、手术费用昂贵等诸多问题。

• 1.需要积极促进痰液的排出，每两小时翻身拍背，避免皮肤破损。
• 2.坚持适宜的体育锻炼，如快走、打太极拳、做呼吸操等。
• 3.在饮食上要坚持多样化，一日三餐要有碳水化合物、适当的脂肪类食物和优质蛋白。

• 1.肥胖患者忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。
• 2.较瘦弱者要加强营养，少食多餐，可以多食用一些高蛋白质的瘦肉、鱼、牛奶等。
• 3.宜进食含维生素C丰富的新鲜蔬菜和水果，对呼吸道上皮组织作用明显，对减轻咳嗽症状有一定的作用。

• 1.戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病最重要的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有助于防止慢阻肺的发生和发展。
• 2.减少有害气体或有害颗粒的吸入。
• 3.积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染。