常识

就诊指南

• 1.Ⅰ型前列腺炎：即急性前列腺炎，多在劳累、饮酒、感冒、性生活过于频繁后发生，部分病人继发于Ⅱ型前列腺炎。留置尿管、经直肠或经会阴前列腺穿刺，身体其他部位感染灶的细菌也可经血流播散至前列腺，常见致病菌为革兰氏阴性肠道杆菌，也有葡萄球菌和链球菌，偶有厌氧菌；当患者经常憋尿或者存在结石或者其他情况导致尿路不畅时，可以经尿道逆行感染。
• 2.Ⅱ型前列腺炎：即慢性前列腺炎，致病因素主要是病原体感染，常见于长期反复下尿路感染，病原体反复存在，病原主要体通过尿液逆流进入前列腺所造成的感染，Ⅰ型前列腺炎治疗不及时或迁延未愈，亦可发展为Ⅱ型前列腺炎。
• 3.Ⅲ型与Ⅳ型前列腺炎：目前发病机制不明，可能与病原体感染、免疫反应异常、尿液反流刺激、精神心理因素、神经内分泌因素等有关。

• 1.前列腺炎好发于青春期至老年期的男性，50岁以下成年男性患病率更高，该病是泌尿系统的常见疾病。2.据国内数据显示，约占泌尿外科门诊患者总数的8%~25%，约一半男性都会受到前列腺炎的困扰。3.临床上慢性前列腺炎多见，急性和慢性细菌性前列腺炎较为少见，占全部前列腺炎的5%~8%。

• 前列腺炎的传染途径主要包括细菌直接进入尿道和生殖道引起感染，还有附属性腺器官的播散性感染以及血液性感染。细菌性前列腺炎虽然不属于性传播疾病，但是有可能会通从性传播疾病中继发。

• 前列腺炎的典型症状为尿频、尿痛、尿急或骨盆区域疼痛不适、排尿异常、性功能障碍等。如果是急性感染则可表现为发热、梗阻症状以及其他全身症状，梗阻症状为排尿犹豫、尿线间断，甚至急性尿潴留等，全身症状有寒战、高热、恶心、呕吐，甚至败血症等，急性前列腺炎常伴发急性膀胱炎。

• 1.急性细菌性前列腺炎：发病急骤，会出现寒战、高热、恶心、呕吐、腰骶部及会阴部疼痛，常有尿频、尿痛及直肠刺激症状。感染严重或脓肿形成时发生尿潴留，直肠指诊时前列腺肿大，压痛明显，局部温度增高，诊断急性前列腺炎时忌做前列腺按摩，以防感染扩散。病人均同时有尿路感染可于尿内查到细菌，急性前列腺炎可引起附睾炎、精囊炎、脓毒症，少数可转为慢性细菌性前列腺炎。患者在会阴部位有压迫感，并向大腿部位延伸，感到坐立不安。患者还会出现尿频、尿急、尿痛的感觉，但是患者经典的表现是会出现尿道口滴白的现象。有时还会有排便较急或者排便不顺畅的感觉。
• 2.慢性细菌性前列腺炎：病人常有反复尿路感染史，无尿路感染者很少患有细菌性前列腺炎。无尿路感染症状时，慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎及前列腺痛三者间的临床症状几无差别，其临床症状主要为尿频、尿痛、尿不尽感，疼痛常放射至阴茎头及会阴部。便后或尿后有白色分泌物自尿道口排出，常有睾丸、精索、会阴、腰骶部疼痛、性功能障碍、早泄、勃起功能障碍、神经衰弱症状等，分段收集尿液及前列腺液进行检查、培养以及抗体测定。患者长期可能会出现精神紧张、精神紧绷、记忆力减退、头晕、头痛等一些列神经系统症状。

• 1.急性前列腺炎：急性前列腺炎常伴发急性膀胱炎、精囊炎、附睾炎等，可能会存在尿频、尿急、尿痛、排尿困难，例如精囊炎同时有可能出现血精。
• 2.慢性前列腺炎：精神神经症状，如头晕、头胀、乏力、疲惫、失眠；还会伴有泌尿系统的症状，例如尿道滴白。

• 对于致病菌所引起的前列腺炎，医生会根据检查结果选择合适的药物治疗。同时通过调整生活方式、理疗等方法，来达到改善症状、提高生活质量、恢复相关功能的目的。

• 1.抗菌药：（1）急性细菌性前列腺炎，起病急骤的患者一般选择即刻静脉注射广谱抗菌药，常用的有环丙沙星、氧氟沙星、头孢菌素、妥布霉素、氨苄西林等，待获得细菌培养结果后再选择针对性更强的抗菌药物，同时患者还可以联合使用一些止痛药、退烧药，如有排便困难还可以加一下大便软化剂，待病情稳定后，患者遵医嘱足量、足疗程口服抗菌药物治疗。（2）慢性细菌性前列腺炎，根据细菌培养结果和药敏试验，选择敏感抗菌药控制炎症，常用的抗菌药包括左氧氟沙星、阿奇霉素、多西环素等。
• 2.非甾体抗炎药：塞来昔布等药物对于缓解患者局部疼痛不适有一定的疗效。
• 3.α受体阻滞剂：盐酸坦索罗辛等药物可松弛前列腺的肌肉，对于改善疼痛或梗阻性排尿症状有一定的疗效，但用药期间需要注意是否出现眩晕、低血压等不良反应。

• 1.急性细菌性前列腺炎：该类型并发脓肿，且保守治疗无效时，应选择相应的手术方式治疗。(1)切开引流术，若脓肿位于后叶周围应选择切开引流术，经直肠、前列腺切开引流，在直肠黏膜下指检能够明显感觉到波动处切开引流，脓液可由肛门流出。该手术操作较简单、方便，损伤也较小，且引流彻底，一般术后无需换药，但极少数患者因操作不当可出现尿瘘。(2)前列腺穿刺排脓术，若脓肿局限于前列腺内，可选择前列腺穿刺排脓术，是经直肠或会阴穿刺前列腺来吸取脓液。该手术既能够抽取组织做细胞学检查，又可以排脓，还能将局部药物注入到前列腺组织内。
• 2.慢性前列腺炎：一般慢性前列腺炎无需手术处理，若慢性前列腺炎合并其他前列腺疾病且有手术指征时可选择手术处理。经尿道前列腺电切除术：该手术是以去除增生的前列腺组织为目的，适用于前列腺增生有手术指征的患者，能够很好的改善前列腺增生症状。