常识

就诊指南

• 1.冠状动脉粥样硬化：冠状动脉固定狭窄或微血管阻力增加导致冠状动脉血流减少，不稳定的粥样斑块破溃、糜烂或出血，继发血小板聚集或血栓形成，导致冠状动脉管腔狭窄程度急剧加重或闭死，引发冠状动脉粥样硬化性心脏病。
• 2.疾病因素：患高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、糖尿病、向心性肥胖、川崎病、血管闭塞性脉管炎、先天性畸形等也可能导致冠心病的风险增加。
• 3.不良生活习惯和情绪：长期高热量、高脂肪、高胆固醇、高糖饮食，过多的盐摄入导致血压不稳也可增加冠心病的患病风险。另外，如长期抑郁、沮丧、精神紧张、压力大等，也可以引起本病。

• 冠状动脉粥样硬化性心脏病多发生于40岁以上的人，男性发病早于女性，且多于女性，以脑力劳动者为多。目前我国冠心病的患病率为12.3‰，农村为8.1‰，城乡合计为10.2‰，60岁以上人群冠心病患病率为27.8‰。

• 1.晨起6~12时交感神经活动增加，机体应急反应增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。
• 2.饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高。
• 3.吸烟、酗酒、重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重。

• 冠状动脉粥样硬化性心脏病的典型症状为心肌缺血引起的胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等，可伴有出汗、恶心、呕吐等症状，病情严重者可出现心力衰竭、低血压或休克等表现。部分患者可出现心室壁瘤、心脏破裂、栓塞性疾病等并发症。

• 1.稳定型心绞痛：阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至肩部和左上肢尺侧，常在劳累、情绪激动、饱食等劳力负荷增加时发生，疼痛持续数分钟至10余分钟，多为3~5分钟，休息或舌下含化硝酸甘油可在几分钟内缓解。疼痛发作的程度、频率、持续时间、性质及诱发因素等在数个月内无明显变化。
• 2.隐匿型冠心病：没有心绞痛的临床症状，但行静息、动态或负荷试验心电图检查显示有心肌缺血的客观依据。可分为三种类型，(1)心电图有心肌缺血的客观证据，但无心绞痛症状。(2)曾有过心肌梗死病史，现有心肌缺血客观证据，但无症状。(3)有心肌缺血发作，有时有症状，有时无症状。
• 3.缺血性心肌病：属于冠心病的晚期阶段，是由冠状动脉粥样硬化引起长期缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生心力衰竭、心律失常等表现。表现为胸痛、胸闷、乏力、心悸、劳累性呼吸困难、端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难、室性早搏、心房颤动、束支传导阻滞等心律失常。

• 颈部、咽喉部或下颌部紧缩感，左肩、左臂内侧疼痛，为心绞痛放射所致，另外可出现心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗等。

• 冠心病的治疗主要在于预防新的动脉粥样硬化的发生、发展和治疗已存在的动脉粥样硬化病变。治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根据危险度分层进行有创治疗。冠心病因不稳定型心绞痛或急性心肌梗死住院治疗时，一般需要5~14天，出院后应长期口服药物治疗。

• 1.溶栓药物：适用于急性心肌梗死发病早期且患者无法行冠状动脉造影检查者。如阿替普酶、链激酶、尿激酶等。
• 2.抗血小板聚集的药物：如阿司匹林，需终身服用；行冠脉支架植入术者硫酸氢氯吡格雷或替格瑞洛至少服用1年。
• 3.硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，用于预防心绞痛的发作，或者缓解心绞痛症状。

• 1.经皮冠状动脉介入治疗：包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术，是冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血运重建的主要方式。药物治疗无效的反复发作或持续性胸痛、反复的ST-T动态改变尤其是伴随间歇性ST段抬高，以及发病12小时内或院外心脏骤停复苏成功的或合并致命性心律失常、急性心力衰竭的急性ST段抬高型心肌梗死应直接行冠状动脉造影+支架植入术。发病时间超过12小时，但有临床和/或心电图进行性缺血证据的急性心肌梗死也应直接行冠状动脉造影+支架植入术。
• 2.冠状动脉旁路移植术：此类手术通过取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在病变冠状动脉段的远端或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，改善病变冠状动脉分布心肌的血液供应。主要适用于冠状动脉病变严重、有多支血管病变和左心室功能不全的病人。