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跟腱断裂

来自有来医生

概述
病因
症状
治疗
护理

百科
跟腱断裂是由于各种直接或间接暴力因素引起的损伤，一般是因为运动过程中突然发力引起的，踝关节背伸状态下，小腿三头肌强烈迅速收缩，会使跟腱张力急剧增大，导致跟腱断裂；少数跟腱断裂是由于直接暴力损害，锐器或钝器直接作用于跟腱，使跟腱断裂。跟腱断裂大多数采用手术治疗效果最佳。
常识
- 临床症状 :跟腱疼痛、跖屈无力、踝关节活动受限
- 好发人群 :
  运动员、舞蹈演员、间断性体育运动强度较大者
- 并发疾病 :跟腱坏死、继发感染
- 常见检查 :体格检查、超声检查、X线检查
就诊指南
- 就诊科室 :骨科
- 治疗周期 :
  手术治疗制动期需两个月，术后一般半年可恢复
- 是否医保 :
  是
- 常用药物 :青霉素先锋霉素克林霉素
主要病因
1.运动伤害：当动作不协调，或用力过猛时，跟腱可能被肌肉拉伤或拉断，主要为自发性跟腱断裂，有些人平时生活处于相对静态，而仅在周末或间断性参加高强度体育活动，在活动前不注意热身运动，或者是常年处于低强度长时间体育活动的人，比如经常长跑锻炼的人群(跑龄超过10年)，此二类人群是发生跟腱断裂的高危人群。或者在春秋季节，参加户外运动如爬山等运动人数增加，在活动中易发生跟腱断裂。
2.间接暴力：除直接暴力导致的跟腱断裂外，间接暴力会导致跟腱断裂，当踝关节处在过伸位时，小腿三头肌突然发力会引起跟腱断裂。当踝关节在背伸20°~30°发力跖屈时，跟骨结节到踝的轴心半径大，跟腱处于极度紧张状态，此时突然用力踏跳，已紧张的跟腱需要承担超过自身重力几倍的力，跟腱发生断裂。
3.直接暴力：主要指外伤性跟腱断裂，由于原位外伤直接导致开放性跟腱断裂，如车祸损伤，或者在劳动作业中锐器直接砍伤或砸伤跟腱韧带，会引起跟腱的直接伤害甚至跟腱断裂。
流行病学
1.跟腱断裂的发病率与运动伤害有关，在所有的跟腱断裂病例中，超过75%的病例为体育活动中30~50岁年龄段的运动者。发生跟腱断裂的患者的平均年龄约36岁。2.男性患者占绝对比例，男女发病比例约为4∶1至20∶1。3.与运动习惯有关，跟腱断裂在生活方式更为静态的人群中发病率较高，平素长期静态生活，仅在周末参与体育休闲运动的生活方式导致急性跟腱断裂的发生率增加。4.跟腱断裂发病往往与季节呈相关性，在气候温暖的5~8月份的旅游季节，一般为冬春交接和夏秋交接时，由于户外运动的增加，跟腱断裂的发病率也较高。
诱发因素
1.局部或全身感染可能直接或间接地侵犯跟腱等组织，造成断裂。
2.激素使用过多会导致肥胖、骨质疏松，增加跟腱断裂的风险。
3.30~50岁年龄段的人群发生跟腱断裂的几率较高。
总述
直接外伤引起的开放性跟腱断裂伤处皮肤裂开出血，伤口内可见跟腱组织，闭合性跟腱断裂会出现踝部疼痛、肿胀，小腿无力，踝关节活动受限，严重者不可站立，甚至不能行走。
典型症状
1.闭合性跟腱断裂：(1)慢性陈旧性跟腱断裂：脚踝部疼痛肿胀，小腿无力，踝关节活动受限，严重者不可站立甚至不能行走。(2)新发闭合性跟腱断裂：跟腱断裂时往往可闻及响声，受伤后会出现局部疼痛、肿胀、淤血、跖屈力减弱，即出现绷脚尖症状，可扪及跟腱连续性中断或者直接断裂，跟腱部位可出现不连续凹陷。
2.开放性跟腱断裂：开放性外伤导致的跟腱断裂，可见伤口处部分或完全断裂的跟腱；若为完全断裂，可见伤口处跟腱断裂回缩。
其他症状
1.闭合性跟腱断裂：(1)慢性陈旧性跟腱断裂。患者可有跛行、平足行走、不能抬起脚跟，陈旧性损伤患者还会出现小腿肌肉萎缩症状。(2)新发闭合性跟腱断裂。俯卧位时，捏小腿三头肌时，踝关节活动减弱或无活动，提示跟腱损伤或完全断裂。间接外力导致的跟腱断裂，发生于踝关节背伸位进行弹跳或蹬踏动作时，患者常诉有足跟后方有棒击感，随即出现提踵无力，无法完成蹬地、跳跃等动作。
2.开放性跟腱断裂：踝关节运动受限，提踵无力，无法站立甚至不能平足行走、不能抬起脚跟，无法完成蹬地、跳跃等动作。除了以上表现，部分慢性患者可长期无症状，仅表现为跛行，不能完成踮脚运动，足部运动不协调，会误以为是膝关节或其他小腿疾病。
总述
跟腱断裂的患者在临床上主要通过手术治疗和非手术治疗来修复断裂的跟腱，以争取恢复跟腱的连续性以及功能。
药物治疗
可根据患者具体情况，选用青霉素、先锋霉素、克林霉素等药物预防感染。
手术治疗
1.对于新发的开放性或完全性的跟腱断裂，应早期施行手术缝合。保守治疗往往因跟腱断端间瘢痕组织较多而失去其坚韧性，再断裂率较高，或跟腱因相对延长而使跖屈力量减弱。
2.对于陈旧性损伤，因有腓肠肌萎缩、短缩及无力，踝关节不能自动跖屈，常需做跟腱修补，而不应勉强作端对端吻合，以免因跟腱短缩而发生足下垂畸形。手术可用近侧肌腱延长，或用阔筋膜修补缺损处。经手术治疗的患者，术后用管型石膏固定于膝屈曲位和踝跖屈位4~6周，石膏拆除后，根据韧带愈合情况，也应进行适当的功能锻炼。
日常护理
1.早期的康复计划是术后1~4周，此期一般为石膏固定期，踝关节呈跖屈30°的石膏托或者支具的外固定，这种情况固定期间，为避免长时间不活动以后导致的下肢肌肉萎缩，以及脚趾关节粘连挛缩的情况，需适当进行下肢肌肉的舒缩锻炼以及脚趾的屈伸活动锻炼。
2.中期是术后5~8周的康复锻炼，主要是可以行踝关节屈曲90°位的石膏托或者支具外固定，在此期间可以行直腿抬高的功能锻炼，根据恢复情况以及患者身体自身情况，可选择撤出支具或者石膏托，行踝关节的轻度屈伸活动。
3.后期的康复锻炼主要是促进功能的恢复，完全撤出了石膏托或者支具以后，逐渐的增加锻炼时间和强度，主要进行踝关节的屈伸锻炼以及下肢肌肉的力量锻炼，以恢复正常的踝关节屈伸活动和下肢的肌肉力量，恢复正常的活动。
饮食调理
1.宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品，如香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。
2.超重者忌吃油炸、油煎食物，宜选用植物油，不用动物油，避免体重过重，造成二次伤害，少吃生蒜等刺激性食物或辛辣食品。
预防措施
1.如果是需要经常参加小腿爆发性用力运动的人群，如运动员或舞蹈演员等，在踝关节背伸状态下，小腿三头肌需强烈收缩时，应当高度注意，在进行此类运动的过程中掌握正确的技术动作，尽量避免因姿势错误导致的韧带损伤。
2.应当尽量避免使用激素类药物局部注射。
3.避免间歇性进行超强度、超负荷运动引起的疲劳。

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简介：跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱,长约15cm,它位于小腿下段后方,连接小腿三头肌和跟骨,其主要功能是负责踝关节的跖屈,对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用。跟腱断裂后患者的行走功能将受到严重影响。跟腱断裂常见于运动中。

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