常识

就诊指南

• 1.环境和饮食因素：环境因素在胃癌发生中起重要作用，火山岩地带、高泥炭土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。生活中摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物都可是诱发胃癌的因素。另外，发霉的食物含有较多的真菌毒素，也有引发癌症的可能。
• 2.感染因素：幽门螺旋杆菌感染与胃癌有共同的流行病学特点，胃癌高发区人群幽门螺旋杆菌感染率高，而幽门螺旋杆菌抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群。
• 3.遗传因素：胃癌有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群2~3倍。

• 胃癌男性的发病率是女性的1.5～2.5倍，大约90%的胃癌属于腺癌，可分为肠型胃癌和弥漫型胃癌。胃癌的发病率随着年龄的增加而显著增高，发病的高峰年龄在50～80岁。我国是胃癌的高发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。胃癌占癌症死亡人数接近四分之一。

• 早期胃癌没有淋巴转移时，可采取内镜治疗；进展期胃癌在没有全身转移时，可行手术治疗；肿瘤切除后，应尽可能清除残留的幽门螺杆菌感染。

• 1.存在食欲不振、消化不良时应，应用促消化，改善食欲的药物，如多潘立酮。
• 2.反酸时，应及时应用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜药物，如奥美拉唑。
• 3.疼痛严重时，应考虑使用吗啡等药物镇痛。

• 目前临床上关于胃癌的手术治疗主要分为根治性手术和非根治性手术，应根据治疗目的和患者的情况选择合适的手术方式。根治性手术：（1）标准手术，主要目的为根治肿瘤，应切除2/3的胃，并做区域的淋巴结清扫。（2）改良手术，肿瘤早期的患者可考虑选择该手术，该手术方式的胃切除范围较小，且仅针对必要的淋巴结进行清扫。（3）扩大手术，若患者的胃癌分期较晚，应选择胃的全切术，必要时应联合切除周围组织器官，同时进行区域淋巴结的清扫。非根治性手术：（1）姑息手术，该手术主要是以解决因胃癌引起的并发症为目的，如出现胃癌出血，应行止血手术；出现肠梗阻，应行胃肠道转流手术等。（2）减瘤手术，若胃癌患者存在不可切除的肝转移或者腹膜转移等因素，但没有出现并发症时可选择该手术方式处理，但临床意义目前存在争议。

• 1.胃癌患者因抵抗力低，身体各部位易发生感染，应每天给病人温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。
• 2.对于长期卧床患者，应定时给予更换卧位，骨隆突出处应垫以橡胶圈、气圈，并用酒精定期给予按摩，促进血液循环，以防褥疮。
• 3.床铺要保持清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物的刺激，防止病人发生褥疮，并应鼓励和帮助患者做床上肢体运动，以防止血栓性静脉炎的发生。

• 1.胃癌对机体造成很大的消耗，为了保证患者体力和营养的需要，应给予足量的蛋白质、碳水化合物、维生素和热量的摄入。平时应少食多餐，不吃过冷、过热、过硬的食物，忌暴饮暴食，以免损伤胃粘膜。
• 2.做过胃切除术后，病人一般在1～3天内逐渐恢复肠功能。当肠内气体从肛门排出后，就可进食少量清流食，如米汁、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤等，每次饮用100～150ml，一日饮服6～7次。3～5天后应改为流食，如大米粥、小米粥、鸡蛋汤、蒸蛋羹、鸡蛋面糊等，一日吃5～6次。术后1周可吃半流饮食，如面条、馄饨、米红枣粥、烩豆腐等。
• 3.产气的食物如牛奶、豆浆以及含粗纤维多的食物，如芹菜、黄豆芽、洋葱等均不宜食用。

• 1.良好的生活习惯，少吃或不吃腌菜。腌菜中含有大量亚硝酸盐，在胃内适宜酸度或细菌的作用下能合成亚硝胺类化合物，具有很强的致癌性。不吃或少吃烟熏和油煎食物。不吃霉变的食物。不吸烟，少饮酒、烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃等多种致癌物，是食管癌和胃癌的病因之一。
• 2.幽门螺杆菌感染是胃癌发生的重要病因之一，对于有癌前疾病者，根除幽门螺杆菌可能部分预防其胃癌发生。
• 3.积极治疗癌前疾病。