常识

就诊指南

• 1.原发性肾炎：原发性肾炎病因尚未完全明确，可能与免疫系统、炎症反应等因素有关，但一般认为免疫反应是肾小球疾病的始动机制，在此基础上炎症介质如补体、细胞因子、活性氧等参与，最后导致肾小球损伤并产生临床症状，在肾小球疾病的慢性进展过程中也有非免疫、非炎症机制参与。(1)免疫系统功能异常，①体液免疫中，循环免疫复合物沉积以及原位免疫复合物的形成导致肾小球肾炎。②细胞免疫也在肾炎的形成中发挥重要作用，T淋巴细胞与肾小球的抗原相互作用，导致大量炎症因子释放引起免疫炎症反应过度激活，从而发挥细胞毒作用。如链球菌感染肾炎后，其致病抗原甲型溶血性链球菌胞质蛋白中的成分可先植入于肾小球基底膜，形成上皮下免疫复合物沉积。(2)炎症反应，炎症介导系统可分成炎症细胞和炎症介质两大类，炎症细胞可产生炎症介质，炎症介质又可趋化、激活炎症细胞。炎症介质可通过收缩或舒张血管影响肾脏局部的血流动力学，分别作用于肾小球及间质小管等不同细胞，通过影响细胞的增殖、自分泌和旁分泌，从而介导炎症损伤及其硬化病变。(3)非免疫因素，在慢性进展过程中存在着非免疫机制参与，主要包括肾小球毛细血管内高压力、蛋白尿、高脂血症等，这些因素有时成为病变持续、恶化的重要原因。肾实质损害后，剩余的健存肾单位可产生血流动力学变化，导致肾小球毛细血管内压力增高，促进肾小球硬化，导致肾炎的发生。
• 2.继发性肾炎：继发于系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等相关疾病。免疫复合物形成与沉积是引起继发肾炎，造成肾脏损害的主要机制。循环或者原位免疫复合物沉积于肾小球，激活补体，引起炎性细胞浸润，凝血因子活化，炎症介质释放导致肾脏损伤。
• 3.遗传性肾炎：遗传性肾小球疾病是指已明确遗传基因突变导致遗传缺陷，主要累及肾脏的一类疾病，如Alport综合征，可以遗传。

• 1990~2013年间我国成人慢性肾脏病死亡率升高48.1％，其中由原发性肾小球肾炎导致的慢性肾脏病死亡率却下降41.2％，提示我国原发性肾小球疾病的发病率逐年下降。

• 1.长期憋尿：经常憋尿会严重损害人的肾脏，并且加重肾脏的负担，长期以来就极容易使人出现肾病问题。
• 2.感染：最常见于链球菌感染，原发性肾炎常见诱因。肾炎患者大多数都有咽炎、急性扁桃体炎或重感冒等病毒病史。人在出现炎症、感染时极易引发免疫系统的紊乱，假如控制不及时，就可能损害肾脏，诱发肾炎的问题。
• 3.私自滥用药物：在日常生活中，因乱服药物而导致药物性肾损伤的案例屡见不鲜。尤其对一些本身有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病的患者来说，私自乱服用药物很可能会损害肾脏，导致药物性肾损伤出现。

• 肾炎的治疗原则包括去除诱因、一般治疗、针对病因和发病机制的治疗，合并症及并发症的治疗和肾脏替代治疗。平时也应该避免过度劳累，去除感染等诱因。

• 1.激素与免疫抑制剂：属于糖皮质激素及免疫抑制剂，肾脏疾病尤其是免疫介导的原发性和继发性肾小球疾病，如狼疮肾炎和系统性血管炎等，其发病机制主要是异常的免疫反应，所以可用糖皮质激素及免疫抑制剂。
• 2.控制高血压、降低尿蛋白：治疗过程中应力争把血压控制在理想水平，应选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、长效钙通道阻滞药(CCB)、利尿药、β受体阻断药等。降低尿蛋白目前研究证实ACEI和ARB的应用可减少尿蛋白且治疗作用并不单纯依赖于降压作用，因此，有蛋白尿的慢性肾小球肾炎患者可使用ACEI和(或)ARB治疗以减少蛋白尿，但应注意这类药物治疗蛋白尿和保护肾脏作用在一定范围内与药物剂量相关，往往需要较大剂量才会有较好的降低蛋白尿和肾脏保护作用。常见ACEI药物有苯那普利、卡托普利等，常见的ARB药物有氯沙坦、缬沙坦等。
• 3.抗凝和抗血小板药物：对某些类型的肾炎，如lgA肾病，抗凝药和抗血小板药有一定的稳定肾功能和减轻肾脏病理损伤的作用，对有明确高凝状态和容易发生高凝状态的病理类型，糖皮质激素治疗效果不佳患者可较长时间应用，具体药物有华法林。

• 终末期肾病主要的治疗方法是通过透析或肾移植来替代失去功能的原位肾。而与透析相比，肾移植可以明显提高受者的生活质量和存活率。但感染、移植肾功能延迟恢复(DGF)、排斥反应、肿瘤等并发症的风险也随之增加。

• 1.加强对肾炎的重视，戒烟、限制酒精的摄入，远离可引发肾炎的危险因素。
• 2.保持规律的生活方式，若无症状，尿中仅有少量蛋白、红细胞，而无明显肾功能的损害，可正常活动。
• 3.注意避免过度疲劳，防止链球菌感染引起肺炎加重。

• 1.宜低蛋白、低磷饮食。对肾炎患者而言，表现为少尿、水肿症状或食欲不好时，蛋白质的摄入要适当进行控制。否则可能会影响到机体的免疫力，不利于疾病的康复，一般以每日每千克体重给1g蛋白质为宜。当大量利尿后水肿消退，患者症状好转时，就要及时增加蛋白质摄入量，以补充大量利尿时丢失的蛋白质。
• 2.充足的碳水化合物。由于限制蛋白质摄入，热能主要由碳水化合物来供给。所以饮食中的糖类应适当提高，以满足机体对热能的需求。
• 3.限制钠盐摄入。当患者有严重水肿、出现心力衰竭甚至高血压脑病时，就要严格限制盐的摄入。不仅不能摄人食盐，也不能食用含钠的其他食品，如苏打饼干、碱面馒头、肉松等。

• 1.合理饮食，控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。避免滥用肾毒性药物，要在医师指导下服用。
• 2.参加有氧运动，适当锻炼身体。在阳光下多做运动、多出汗，增强机体抵抗力，避免感染相关病菌，从而预防肾炎的发生。
• 3.生活要规律，避免劳累过度使机体抵抗力下降。