常识

就诊指南

• 1.原发性肝癌：目前认为肝癌发病与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲菌素等某些化学致癌物质作用和水土因素有关，肝癌细胞极易经门静脉系统在肝内播散，形成癌栓后阻塞门静脉主干可引起门静脉高压的临床表现。血行肝外转移最多见于肺，其次为骨、脑等。肝癌经淋巴转移者相对少见，可转移至肝门淋巴结以及胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结。在中、晚期病例，肿瘤可直接侵犯邻近脏器及隔肌，或发生腹腔种植性转移。
• 2.继发性肝癌：继发性肝癌由于其他部位恶性肿瘤长到一定程度后会释放癌细胞进入循环系统，并最终进入肝脏形成肝癌。其中恶性程度较高的癌细胞会释放生长因子，促进自身肿瘤细胞的增殖，逐渐形成独立的肿瘤细胞。

• 乙肝病毒的传播方式有垂直传播和水平传播。位于地中海盆地的南欧国家属于肝癌高发区，主要病因是丙型肝炎病毒(HCV)和饮酒。

• 1.病毒性肝炎：在已知的肝炎病毒中，除甲型肝炎病毒外，均与肝癌有关，但研究较多，且比较一致的看法是乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒与肝癌关系密切。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的持续感染导致慢性肝炎、肝硬变，部分病人在此基础上发生肝癌。乙型肝炎病毒为发展中国家的主要病因，而丙型肝炎病毒则为发达国家的主要病因。
• 2.进食黄曲霉菌及其他霉素污染的食物：研究发现有十多种霉菌毒素能诱发动物不同器官的肿瘤。黄曲霉菌是几种有毒霉菌的一种，它的毒素对肝脏有强烈的毒性。大量调查研究发现，黄曲霉菌污染分布图与肝癌高发区地理分布几乎一致，易发生霉变的食物有大米、麦子、大豆、花生、玉米、菜籽油等。
• 3.饮酒：流行病学调查表明长期大量饮酒与肝癌有关。饮酒对于肝癌的发生有显著而独立的作用，并呈显著的剂量效应关系。一般认为过量饮酒常通过脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬变等步骤，最终导致肝癌。在酒精性肝硬变中有10％-30％发生肝癌。

• 原发性肝癌的治疗包括系统化疗、靶向治疗、生物治疗，继发性肝癌患者的治疗包括手术治疗，手术治疗无效时可采取保守治疗。

• 1.常规药物治疗：(1)抗病毒治疗药物：因病毒感染引起的肝癌患者，需终身服用抗病毒治疗药物，如恩替卡韦，减少术后复发转移。(2)保肝治疗药物：肝癌患者会出现肝功能异常，此时要应用保肝治疗药物，如还原型谷胱甘肽。(3)对症支持治疗药物：肝癌患者会出现许多合并症，需要应用对症、营养、支持类药物治疗。
• 2.特殊药物治疗：(1)化学治疗药物：如奥沙利铂、氟尿嘧啶等，此类细胞毒药物可一定程度的杀灭癌细胞。(2)靶向治疗药物：如索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等，可作用于特定受体、靶点，抑制癌细胞生长。(3)免疫治疗药物：如PD1抗体等，此类药物能激活有免疫功能的T细胞，从而抑制癌细胞的生长。

• 1.肝部分切除：若患者肝功能较好、单个肿瘤且肿瘤内无血管生长，可进行肝脏肿瘤及周围组织部分切除术。
• 2.肝移植：若患者不能进行手术，且找到了合适的肝源，可进行肝移植手术治疗。

• 如果出现全身皮肤黏膜的黄染，需要给予一定的退黄治疗，比如保肝药物的护理以及做经皮肝穿刺外引流。所以要加强引流管的护理，保持经皮肝穿引流管的通畅，同时要及时更换引流袋，避免逆行感染造成肿瘤的加重。

• 1.要保证患者足够的热量、适当的蛋白质，可以适当吃瘦肉，比如牛肉、羊肉、鱼类。但是脂肪不宜过多，而且要禁用动物油，可以少吃植物油，避免脂肪在肝内的沉积，而诱发其他的疾病。
• 2.患者还需要补充丰富的维生素保护肝脏，所以最好多吃水果以及绿叶的蔬菜。
• 3.患者要严格戒酒，除了戒酒以外，还要忌吃其他的辛辣、刺激性的食物。

• 1.要预防肝癌的传播和感染，可以避免一些黄曲霉的摄入，包括不要吃霉变的一些食物。还要改善饮用水，同时避免大量酒精的摄入也可以在一定程度上预防肝癌的发生。
• 2.常见的肝癌病因为慢性乙肝、慢性丙肝、酒精性肝硬化，此类患者为高危人群，建议每半年进行一次体检。体检项目包括肝功能、肿瘤标志物，如甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原19-9，以及腹部B超。发现可疑病灶者，建议进行腹部增强CT、腹部增强磁共振，提高早期检出率。早期发现，提高肝癌患者的整体治疗疗效。
• 3.肝癌患者多伴有慢性肝炎的病理基础，所以应按时接种肝炎疫苗，定期体检，以减少肝炎的患病率，可在一定程度上预防肝癌的发生。目前全球范围内肝癌最常见的为乙型肝炎和丙型肝炎，其中绝大多数的乙型肝炎都与乙肝病毒有关。