常识

就诊指南

• 1.体位因素：痔的发生与人类的直立体位有明显的关联，因为未发现四肢行走的动物有痔病发生。
• 2.解剖因素：肛门直肠位于人体下部，其血管网因重力作用，影响了肛门直肠的血液回流，且痔静脉无瓣膜，故易发生曲张。
• 3.感染因素：痔静脉丛的血管内膜炎和静脉周围炎可导致部分血管壁纤维化、脆性增加、变薄，使局部静脉曲张。

• 痔在国内外的发病率均高，任何年龄都可发病，男性略多于女性。

• 痔主要分内痔、外痔和混合痔，其临床表现各有特点，内痔主要为便血及脱出。外痔主要为肿痛、瘙痒、异物感等，而混合痔兼有内痔和外痔的临床表现。

• 1.内痔：(1)便血：内痔出血色鲜红为其特点，便血是内痔最早出现的症状，也是患者就医的原因。Ⅰ期内痔最早的症状是便血，但出血较少；Ⅱ期内痔便血最为常见；Ⅲ期内痔便血少有发生。便血的特点是间歇性发作，无疼痛。便血量多少不定，轻者排粪时带有少量血液，或粪便表面附有血丝或血条、手纸染血、滴鲜血。重者排粪时喷射状出血，或无排粪动作，血液自肛门溢出，反复大量便血可引起继发性贫血。(2)脱出：脱出常见于Ⅱ、Ⅲ期内痔，Ⅱ期内痔排便时痔核脱出，便后能自行回纳。Ⅲ期内痔经常脱出，脱出后不能自行回纳，必须手托复位，或者侧卧片刻、热水坐浴后用手帮助回纳。有的患者内痔脱出后回纳困难，痔核水肿增大，形成内痔脱垂嵌顿，造成功能障碍，严重者脱垂的内痔可能出现嵌顿、绞窄、坏死。(3)疼痛：Ⅰ期内痔一般无疼痛感觉，或仅有肛内不适。Ⅱ期内痔因软组织慢性无菌炎灶区，产生的化学介质组织胺、5‐羟色胺、激肽类和前列腺素等有较强的致痛作用，因此该期疼痛较常见，疼痛程度不一。临床多表现为肛内不适或肛门内坠胀、便意频。若内痔脱垂嵌顿形成，肛门可有火灼样剧烈疼痛。因为疼痛刺激，肛门括约肌发生痉挛，可反射性的引起排尿困难，导致功能障碍。(4)黏液外溢和瘙痒：黏液外溢和瘙痒常见于Ⅱ、Ⅲ期内痔。因Ⅱ、Ⅲ期内痔血管壁通透性增高、血管内流体静压升高和组织渗透压升高，可促进液体从血管内渗出。再者痔脱出后表面黏膜受到摩擦和刺激，均导致了渗出液增多，溢出肛门外，致肛门潮湿并浸渍刺激肛周皮肤，而发生瘙痒和湿疹。尤其是Ⅲ期内痔脱出后渗出液更多，污染内裤，给患者带来忧虑和麻烦。
• 2.外痔：(1)血栓性外痔：患者自述肛门旁有一肿块，肛门不适，坠胀疼痛，活动或排粪时疼痛加剧。(2)炎性外痔：患者自述肛门坠胀灼痛，或伴有潮湿、瘙痒。活动受限，排粪时肛门疼痛加剧。(3)结缔组织外痔，结缔组织外痔小者多无自觉症状，较大的常有异物感。排粪后肛门擦不干净，常有分泌物和粪便刺激肛门皮肤瘙痒并污染内裤。(4)静脉曲张性外痔：初期肛门有坠胀不适或异物感，平时肛门缘肿物显露不明显，只有在排粪时肛门皮下肿物明显隆起胀大。中期即内源性化学介质释放出血管外，参与炎性反应时期，这时肛门坠胀加重，并伴有疼痛，肛门缘周围部分皮下肿物，在下蹲或排粪时显露明显。后期肛门周围脱出肿物，触之柔软、不疼。
• 3.混合痔：兼有内痔和外痔的临床表现，还可出现痔嵌顿或者绞窄。

• 1.肛周湿疹：反复溢液造成肛门潮湿所致。
• 2.便秘：因出血而人为的控制排便，造成习惯性便秘。

• 1.便后或者睡前温水清洗坐浴。
• 2.保持排便通畅，防止便秘，必要时使用通便药物。
• 3.适当的运动，加强提肛锻炼。

• 1.忌辛辣食品：辛辣食品多食易生湿热，湿热下注与肛门可引发痔。
• 2.忌海鲜发物：带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，故应忌食。
• 3.保持大便通畅：防止便秘以及腹泻，忌烟、酒，烟碱可导致循环障碍，酒精可刺激局部组织，导致局部静脉曲张。

• 1.积极参加各项体育锻炼，增强全身体质，并保持乐观的情绪。
• 2.大便时不要看书，不要久蹲不起或过分用力，多吃蔬菜、水果，预防便秘。
• 3.避免久坐、久站、久行，积极治疗心、肺、肝脏方面的疾病。