常识

就诊指南

• 狂犬病的发生主要是由感染狂犬病毒所致，一般携带狂犬病毒的动物是本病的主要传染源。狂犬病毒进入人体后，其糖蛋白与人体乙酰胆碱受体结合，从而在神经元内复制，引起发病，狂犬病发病与否还与以下因素有关：1.咬伤部位：头、面、颈、手指等处的发病机会多，其中咬伤头面部的发病率为40%~80%，咬伤手和臂部为15%~40%。2.创伤程度：伤口深且大者发病率高，头面部深伤者的发病率可达80%。3.局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者的发病机会较少。3.衣着厚薄：冬季衣着厚，受感染机会少。4.注射疫苗情况：及时、全程、足量注射狂犬病疫苗的发病率低。

• 1.狂犬病在60余个国家存在，其中东南亚国家的发病率尤高。国内的发病率有明显增高，死亡人数在法定传染病中的地位已跃居首位或第二位。2.国内的主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传播者占80～90%，但部分地区检测“健康犬”带毒率可达17%以上。

• 病毒主要通过咬伤传播，也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜和皮肤入侵，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。

• 当狂犬病发作时，一般在临床上是无有效的治疗方法，该疾病的治疗原则以对症治疗为主，防止各种并发症。狂犬病患者发病以后采取对症支持等综合治疗。一定要及时对伤口进行合理的处理，接种疫苗等。还需要对狂犬病患采取隔离护理，要多注意休息。

• ​1.应用镇静剂如氯丙嗪、苯巴比妥钠、地西泮(安定)等控制患者的兴奋状态。
• 2.鼻饲或静脉输液，补充血容量，纠正水电解质及酸碱平衡失调。
• 3.​临床曾应用α-干扰素、阿糖腺苷、大剂量人抗狂犬病免疫球蛋白治疗，均未获成功，还需进一步研究有效的抗病毒治疗药物。

• 狂犬病一般无需手术治疗。

• 1.​单间隔离患者，绝对卧床，避免不必要的刺激。
• 2.​医护人员最好是经过免疫接种者，并应戴口罩和手套，以防感染。
• 3.​患者的分泌物和排泄物必须严格消毒。

• 1.禁食咸寒及甜腻食物，如咸菜、蛋糕等，会引起患者咳嗽，不利于患者安静的休息。
• 2.禁酒、咖啡，会刺激患者神经兴奋，加重病情。

• 1.管理传染源：以犬的管理为主，捕杀野犬，管理和免疫家犬，病死动物应予焚毁或深埋处理。
• 2.伤口处理：若被狗咬伤，可应用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)彻底冲洗伤口至少半小时，力求去除狗涎，挤出污血。彻底冲洗后用2%碘伏或75%酒精涂擦伤口，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。此外，尚需注意预防破伤风及细菌感染。
• 3.预防接种：疫苗接种可用于暴露后预防，也可用于暴露前预防。凡被犬咬伤者，或被其他可疑动物咬伤、抓伤者，或医务人员的皮肤破损处被狂犬病患者唾液污染时，均需进行暴露后预防接种。暴露前预防主要用于高危人群，即兽医、山洞探险者以及从事狂犬病毒研究人员和动物管理人员。