常识

就诊指南

• 1.霍奇金淋巴瘤：(1)病毒感染，曾患传染性单核细胞增多症的EB病毒感染者，发生霍奇金淋巴瘤的风险增加了3倍，原位杂交研究显示约50％霍奇金淋巴瘤患者的Reed-Sternberg细胞，即R-S细胞内可以检出含有EB病毒编码的小RNA，这种情况尤其易见于混合细胞亚型及年龄大于60岁的患者。HIV感染与霍奇金淋巴瘤的发病也有密切关系，HIV感染者发生霍奇金淋巴瘤的风险是正常人群的10～20倍。(2)遗传因素，遗传易感性在霍奇金淋巴瘤的发病中也发挥了重要作用，有文献报道4.5%的患者家族中有人患霍奇金淋巴瘤或其他肿瘤。单卵双生同胞之一发生霍奇金淋巴瘤，另一同胞发生该病的风险是异卵双生者的100倍，霍奇金淋巴瘤患者第一代亲属发生该病的风险增加5倍。(3)免疫因素，具有自身免疫性疾病，尤其有干燥综合征、结节病病史或家族史者，霍奇金淋巴瘤的患病风险增加。
• 2.非霍奇金淋巴瘤：(1)免疫缺陷，分为先天性和获得性，前者包括严重联合免疫缺陷症、Klinefelter综合征、Chediak-Higashi综合征等。获得性免疫缺陷病，如实体器官移植发生淋巴增殖性疾病者在20％以上，类风湿关节炎发生非霍奇金淋巴瘤的风险增加2倍。(2)感染，如HIV感染、EB病毒、HHV-8、HCV、Hp感染等，HIV感染者发生非霍奇金淋巴瘤的风险增加100倍以上。此外，几乎所有艾滋病伴发的中枢神经系统淋巴瘤和约50％其他类型淋巴瘤与EB病毒感染有关，EB病毒与大多数移植后淋巴增殖性疾病也有一定关系。人类疱疹病毒8，即HHV-8，卡波西肉瘤相关疱疹病毒与免疫缺陷者发生原发渗出性淋巴瘤有关，原发渗出性淋巴瘤患者常常同时感染了EB病毒。(3)职业与环境因素，杀虫剂、有机溶剂、染发剂、紫外线、吸烟等与非霍奇金淋巴瘤的发病有一定的关系。农药，尤其苯氧基除草剂，如2,4-苯氧代乙酸与非霍奇金淋巴瘤有很强的联系。高脂饮食可能与非霍奇金淋巴瘤发病有关，大量吸烟者发生滤泡型淋巴瘤的风险增加，乳糜泻与肠病性T细胞淋巴瘤有关。(4)遗传因素，非霍奇金淋巴瘤患者的同胞、淋巴瘤或其他血液肿瘤患者的第一代亲属，患非霍奇金淋巴瘤的风险轻度增高。肿瘤坏死因子、白细胞介素-10及其他多态性与弥漫大B细胞淋巴瘤有关。

• 淋巴瘤的发病男性多于女性，随年龄的增加而增加，不同国家淋巴瘤的发病率存在差异。

• 淋巴瘤在选择治疗方案时，需考虑最大限度地减少治疗相关的远期并发症。因其多中心发生的倾向使其治疗策略为以化疗为主的综合治疗，手术治疗可以用于脾大、脾亢的患者。不同类型的淋巴瘤，其化疗方案的选择也不尽相同。

• 1.抗幽门螺杆菌治疗：黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤，即MALT淋巴瘤，好发于胃，Hp监测常为阳性，经抗Hp治疗后部分病人症状改善，淋巴瘤消失。
• 2.干扰素：对蕈样肉芽肿等有部分缓解作用。

• 1.合并脾功能亢进者如有切脾指征，可行脾切除术以提高血象，为以后化疗创造有利条件。
• 2.合并有胃肠穿孔出血或梗阻的胃肠道淋巴瘤患者，内科治疗效果不好时可考虑进行外科手术治疗。

• 1.尽量远离诱发因素，如化学致癌物农药、装修材料、染发剂、杀虫剂等。
• 2.早期患者可适度活动，当出现发热和明显浸润症状时需卧床休息，减少消耗。
• 3.多喝水能增强体质对放化疗的承受力，帮助毒素排泄。

• 1.建议淋巴瘤的患者多食用营养丰富，富含蛋白质并且易于吸收的食物，增强机体抵抗力，远离病毒感染。
• 2.多进食含维生素C丰富的新鲜的蔬菜和水果，富含维生素A的食物，比如动物内脏、萝卜、蛋黄等，提高人体的免疫力，调动人体免疫系统对抗淋巴瘤的治疗积极性。
• 3.要吃熟食，淋巴瘤的患者经过化疗以后抵抗力、体质很差，容易出现感染，所以一定要进食高温消毒、加热的熟食。

• 1.注意气候变化，预防和积极治疗病毒感染。
• 2.密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成员中有类似疾病患者，更应高度警惕。
• 3.加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力。