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常识

就诊指南

• 1.遗传因素：银屑病具有遗传倾向，患者具有一定的易感性。国内报道有家族史者为10%~23.8%，国外文献报道有家族史者大约占30%，本病有种族差异，黑种人少见，中国人银屑病易感基因和LCE、IL-12B、HLA-C等有关。
• 2.感染因素：包括细菌感染、真菌感染、病毒感染等。有专家统计6%患者有咽喉感染史，儿童患者中具有急性扁桃体炎或上呼吸道感染史者可达10%~20%，其使用青霉素等抗生素药物治疗常有较好疗效。
• 3.免疫因素：T细胞真皮浸润是本病重要的组织病理学特征，表明免疫系统涉及本病的发生与发展，推测皮损中活化T细胞释放的细胞因子(IL-1、6、8和IFN-γ等)刺激角质形成细胞增生，促发并且维持银屑病的病程，朗格汉斯细胞在银屑病的发生、发展中发挥重要作用。

• 从世界范围看，银屑病患者在自然人群中的患病率为0.1%~3%。患病率世界各地差异很大，与种族、地理位置、环境等因素有关。一般高寒地区患病率高于温暖地区，干旱地区较气候湿润多雨区域高，日照短的地区高于日照长的地区，本病较少发生于热带。据1984年全国大规模人群调查报道，我国的总患病率为0.123%，比欧美要低得多。在我国银屑病患病率北方高于南方，城市高于农村，男性高于女性。由于现代生活节奏加快，青壮年人群生活压力增大，加之各种环境刺激作用，银屑病发病率在逐年增高。

• 1.神经精神因素：有学者统计18.6%患者发病由神经精神因素促发，研究指出神经肽(如SP、CCRP和血管活性肠肽等)是银屑病神经源性炎症中的重要介质，有人推测它可能为心理精神因素影响银屑病的介导物质。
• 2.其他因素：环境因素、外伤、某些理化因素、药物刺激和气候因素等，均与银屑病患者的发病具有一定关系，吸烟和居住环境潮湿是其中最值得关注的两种因素。

• 银屑病初起皮损往往是红色或棕红色小点或斑丘疹，有干燥的鳞屑，以后逐渐扩展而成棕红色斑块，边界清楚，相邻的可以互相融合。鳞屑呈银白色，逐渐加厚，搔抓时鳞屑易脱落，露出红色光滑基面，剥去薄膜(光滑基面)有针头大的小点状出血。

• 1.寻常型银屑病：白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是本病的临床特征。初起一般为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后可逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，则逐渐露出一层淡红发亮的半透明薄膜，这是表皮内棘细胞层，称薄膜现象。再刮除薄膜，即达到真皮乳头层的顶部，此处的毛细血管被刮破，则出现小出血点，称点状出血现象(即Auspitz's sign)。
• 2.脓疱型银屑病：一般可分为泛发性及掌趾脓疱型银屑病两种。(1)泛发性脓疱型银屑病，大多急性发病，可在数周内泛发全身，常伴有高热、关节痛和肿胀、全身不适及白细胞增多、血沉加快等全身症状，并在银屑病的基本损害上出现密集的针头至粟粒大小的浅在性无菌性小脓疱，在表面覆盖着鳞屑，以后脓疱迅速增多成为大片，部分融合成脓湖或成为环形红斑，边缘部分往往有较多的小脓疱。全身各处均可发疹，但以四肢屈侧及皱襞部为多见，亦有先自掌跖发疹，后再延及全身者。(2)掌趾脓疱型银屑病，皮损只限于手足部，多发生于掌跖，也可扩展到指(趾)背侧，常对称发生。损害为对称性红斑，斑上出现许多针头至粟粒大小的无菌性脓疱，疱壁不易破裂，经1~2周后即可自行干涸，结褐色痂。痂脱落后，可出现小片鳞屑，剥除鳞屑后可出现小出血点，以后又可在鳞屑下出现成群的新脓疱，以致在同一病损上可见到脓疱和结痂等不同时期的损害，皮损有疼痛和瘙痒。
• 3.关节病型银屑病：关节病型银屑病除有银屑病损害外，病人还发生类风湿关节炎症状，其关节症状往往与皮肤症状同时加重或减轻。多数病例常继发于银屑病之后，或银屑病多次发病后，症状恶化而发生关节改变，或与脓疱型银屑病或红皮病型银屑病并发。约有10%的病例，银屑病出现在关节炎之后。这种关节炎可同时发生于大小关节，亦可见于脊柱，但以手、腕及足等小关节为多见，尤以指(趾)关节，特别是指(趾)末端关节受累更为普遍。受累关节可红肿、疼痛，重者大关节可以积液，附近的皮肤也常红肿，关节的活动逐渐受限制，长久以后，关节可以强直及导致肌肉萎缩。

• 1.眼部并发症：国外报道10%患者有眼部病变，主要表现为鳞屑性睑缘炎、角膜损害、结膜炎和虹膜睫状体炎等。
• 2.胃肠道损害：多见糜烂性胃炎或吸收功能障碍，血脂增高血液流变学变化是常见心血管系统受累体现。
• 3.肾脏损害：国内有报道肾病变在银屑病发展时加剧，银屑病好转或痊愈时肾病也随之好转或缓解。

• 1.口服用药：了解各类外用药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确使用。
• 2.生活日常：患者保持规律作息时间，保证充足睡眠时间，避免过度劳累，避免情绪过于紧张，保持心情舒畅，合理健康饮食，患者也应注意对皮肤的保护，注意清洁卫生，保持衣着整洁，选择宽松、透气的衣物。
• 3.运动：患者应多运动，增强自身免疫力，有利于疾病的治疗。

• 1.禁忌饮酒，酒精不仅能诱发银屑病而且影响疾病的进程和疾病的状态，饮酒也可使原先存在的疾病恶化。
• 2.若患者发现对某些食物过敏，也应禁止食用。

• 1.患者应保持规律作息时间，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，避免情绪过于紧张，保持心情舒畅。
• 2.合理健康饮食，不宜饮酒及食用有刺激性的食物。
• 3.注意避免物理性、化学性物质和药物的刺激，防止外伤和滥用药物。