常识

就诊指南

• 1.胆系疾病：主要为胆管结石，可由结石嵌顿或游走时造成Oddi括约肌炎症水肿致十二指肠乳头部梗阻致胰液淤滞，胰管内压增高，造成小胰管与腺泡破裂，胰液深入胰腺间质，胰蛋白酶激活后导致一系列胰酶的连锁反应及自身消化。反复的梗阻及胰液分泌增加，导致胰腺反复的炎症，最终纤维化造成慢性胰腺炎。临床上行胆石症手术时，术者常可扪及肿大、变硬、质地不均的胰头慢性炎症表现，乃典型的胆源性胰腺炎。此外，胆管蛔虫，Oddi括约肌水肿、痉挛，纤维狭窄、畸形、肿瘤等均可造成胆总管下端及胰管梗阻，从而导致慢性胰腺炎。
• 2.酗酒：酒精致慢性胰腺炎的原因尚不完全清楚，通常认为：(1)酒精刺激胃酸分泌增多，激发十二指肠分泌胰泌素及促胰酶素，致胰液分泌增加。同时酒精刺激十二指肠黏膜，造成Oddi括约肌痉挛，导致胰管内压增高。(2)酒精致胰液中蛋白质和碳酸氢盐浓度增加，胰液中蛋白质与钙结合形成一种稳定的沉积物，附着于小胰管壁上，形成蛋白栓子，造成胰管的狭窄和梗阻，进而造成腺泡上皮的萎缩和坏死、间质的炎症及纤维化形成。(3)酒精直接造成腺泡细胞浆的退行性变、线粒体肿胀、脂质堆积、胰管上皮细胞损伤等。
• 3.外伤与手术：外伤与手术是急性胰腺炎的常见原因，只有在创伤严重或损伤主胰管后方可能引起慢性胰腺炎。腹部钝性损伤或手术造成胰腺组织广泛挫伤后可导致慢性胰腺炎。胰腺附近脏器的病变或胃后壁穿透性溃疡，亦可导致胰腺组织破坏而形成慢性胰腺炎。

• 慢性胰腺炎的发病率很难准确统计，有结构异常的可无任何症状，而有影像学异常的无法得到组织学的证据，欧美国家回顾性研究慢性胰腺炎发病率为3-9/10万，一项前瞻性研究提示发病率为8.2/10万，人群患病率为27.4/10万，我国尚无全国的调查报告。近年慢性胰腺炎发病率有所增高，可能与酒精的消耗量逐年增加有关。慢性胰腺炎多见于中老年人，高峰年龄为50~54岁和65~69岁，男女比例为2.3~3.9:1。

• 1.饮食不当：当暴饮暴食可诱发急性胰腺炎，长期反复发作可转变为慢性胰腺炎。
• 2.生活习惯不良：长期饮酒、高脂饮食等，可导致慢性胰腺炎。

• 慢性胰腺炎需要进行长期持续性治疗，可采取病因治疗。药物治疗包括止痛药、生长抑素类似物、胰酶制剂等。手术治疗的目的是减轻疼痛、改善引流、处理并发症。也可采取内镜下治疗，缓解疼痛。

• 1.胰腺外分泌功能不全的治疗药物：主要采用胰酶制剂替代治疗。应选择含高活性脂肪酶、不含胆盐的肠溶胰酶制剂。目前常用的有复合消化酶、胰酶。疗效不佳时可加抑酸药物。
• 2.胰腺内分泌功能不全的治疗药物：对于存在糖尿病的慢性胰腺炎患者可给予二甲双胍等降糖药，或者接受胰岛素治疗，同时配合胰酶制剂加强脂肪和蛋白质的吸收。
• 3.胰性疼痛的治疗：(1)镇痛药物：非甾体抗炎药、抗胆碱能药解痉镇痛治疗。尽量少用麻醉镇静剂。(2)胰酶制剂：可通过降低胰腺内压力缓解疼痛。(3)抑酸剂：如质子泵抑制剂。(4)生长抑素类似物：奥曲肽通过抑制胰腺分泌，降低胰管内压。

• 1.假性囊肿引流术，胰腺假性囊肿形成或出现脓肿时行假性囊肿引流术。
• 2.胰管或胆管取石术，缓解胰管阻塞，胰腺腺肿大压迫胆总管发生阻塞性黄疸时、胰管结石、胰管狭窄伴胰管梗阻时可行此方法。
• 3.腹腔神经丛阻滞或腹腔镜下内脏神经切除术，用于止痛剂不能缓解的严重腹痛。

• 慢性胰腺炎患者需适当运动。避免暴饮暴食，保持良好的心态，避免过度劳累。

• 1.忌烟酒，饮酒是导致慢性胰腺炎病因之一，需彻底戒除。
• 2.忌高脂、高蛋白饮食，高脂饮食可导致慢性胰腺炎发生，故需低脂饮食。
• 3.宜多食用含维生素B丰富的食物、叶酸，适当补充各种微量元素，慢性胰腺炎患者长期脂肪泻易丢失脂溶性维生素及营养不良，故需注意补充营养，增加丰富维生素。

• 1.戒烟酒，改善生活习惯，积极治疗原发病，消除诱因，适当运动等。
• 2.积极治疗胆胰疾病，注意定期复查，早发现早治疗。
• 3.肿瘤患者：定期检查血常规、生化及相关影像学指标，及时手术或通过放疗、化疗等方法积极治疗。