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常识

就诊指南

• 强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状。典型症状是炎性腰背痛、附着点炎。随病情进展，会出现相应部位疼痛或脊柱畸形，甚至并发眼部、肾脏和肺部病变。

• 首发症状常为下腰背痛伴晨僵，也可表现为单侧、双侧或交替性臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛等。症状在夜间休息或久坐时较重，活动后可以减轻，对非甾体抗炎药反应良好，一般持续大于3个月。晚期可有腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减低，随着病情进展，整个脊柱常自下而上发生强直。最典型和常见的表现为炎性腰背痛，附着点炎多见于足跟、足掌部，也见于膝关节、胸肋连接、脊椎骨突、髂脊、大转子和坐骨结节等部位，部分病人首发症状可以是下肢大关节如髋、膝或踝关节痛，常为非对称性、反复发作与缓解，可伴发骨关节破坏，幼年起病者尤为常见，可伴或不伴有下腰背痛。

• 1.眼部病变 ：30%左右的病人可出现反复发作的葡萄膜炎或虹膜炎。
• 2.心脏病变：1%~33%的病人可出现升主动脉根部扩张和主动脉瓣病变以及心传导系统异常。
• 3.肾脏病变：少见的有肾功能异常、淀粉样变等。

• 强直性脊柱炎的主要治疗目标是通过控制症状和炎症来最大限度地提高生活质量，避免远期关节畸形，同时兼顾药物和非药物治疗。

• 1.非甾体抗炎药(NSAIDs)：包括塞来昔布、双氯芬酸等，此类为首选药物，可改善晨僵、关节肿痛等症状。
• 2.抗TNF拮抗剂：包括依那西普、阿达木单抗等。适用于非甾体抗炎药治疗无效，有虹膜炎等关节外症状者。
• 3.激素药物：对急性眼葡萄膜炎、肌肉关节的炎症可考虑局部直接注射糖皮质激素。

• 对于髋关节病变导致难治性疼痛或关节残疾，及有放射学证据的结构破坏者，无论年龄多大都应该考虑全髋关节置换术，对有严重残疾畸形的病人可以考虑脊柱矫形术，发生急性脊柱骨折的AS病人应该进行脊柱手术治疗。

• 1.了解各类非甾体抗炎药等药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。
• 2.患者应注意正确的立、坐、卧姿势，睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动。
• 3.强直性脊柱炎患者应戒烟，吸烟患者较不吸烟患者预后差。

• 1.饮食需清淡、卫生，不暴饮暴食。
• 2.多吃蔬菜水果，以免便秘。

• 1.宜高蛋白，高维生素饮食，避风寒。
• 2.注意正确的立、坐、卧姿势，睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动。
• 3.适当进行体育锻炼，增强椎旁肌肉和增加肺活量。