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内痔

来自有来医生

概述
病因
症状
治疗
护理

百科
内痔的传统概念是直肠下端黏膜和肛管皮肤下，齿状线以上的静脉丛淤血、曲张所形成的柔软静脉团。内痔的现代概念为肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位，表现为排便出血、多由进食辛辣刺激性食物或其他因素诱发，可以通过手术治疗，及改善生活方式治愈。
常识
- 临床症状 :痔核脱出、便血、疼痛、瘙痒
- 好发人群 :
  习惯性便秘者、孕妇、长期久站久坐者
- 并发疾病 :贫血
- 常见检查 :肛门镜、血常规、粪便常规
就诊指南
- 就诊科室 :肛肠外科
- 治疗周期 :
  无固定治疗周期
- 是否医保 :
  是
- 常用药物 :痔血胶囊麻仁软胶囊复方角菜酸酯栓
主要病因
1.体位因素：痔的发生与人类直立体位有明显的关联，因为未发现四肢行走的动物有痔疮的发生。
2.遗传因素：内痔的发病有明显的遗传倾向，父母患有痔疮，子女发病率明显高于普通人群。
3.肛垫下移：肛管血管垫是位于肛管、直肠的一种组织垫，又称“肛垫”，是出生后就存在的解剖结构。随着年龄增长，Treitz肌退行性变加重，肛垫松弛、肥大而易损伤出血，后期Treitz肌肥厚断裂，肛垫下移脱出肛门而形成内痔。肛垫的充血程度受便秘、妊娠等肛管压力影响外，还与内分泌、精神等因素有关。
流行病学
我国痔疮患病人数约占受检人群的46.3%，其中内痔约占49%。
诱发因素
1.便秘：便秘时粪便不易排出，对直肠下段、肛管部位产生较大的压力，使血管受压，以及排便次数过多或时间太长，腹压增加，使得肛门直肠静脉回流障碍，容易诱发疾病。
2.饮食因素：过度饮酒、进食辛辣刺激性食物，使直肠下部及肛垫充血水肿，出血。
3.妊娠：妇女妊娠、分娩时腹压直接影响肛门直肠静脉血液回流，出现静脉曲张是女性内痔发生和加重的重要影响因素。
总述
内痔最典型的和大多数人都有的症状就是便血和脱出，少数人出现嵌顿和感染时会有疼痛和瘙痒的表现。便血时间较长、量较大，导致慢性失血的病人会出现贫血表现。
典型症状
1.便血：内痔最常见的早期症状，其特点是无痛性、间歇性便后出血，出血可呈滴血状或喷血状，数日后可自行停止。便秘、粪便干硬或食用刺激性食物是痔疮出血的常见诱因。长期慢性出血可发生贫血。
2.痔核脱出：排便后痔核脱出肛门外，初期可自行回纳，逐渐发展为需用手还纳，严重者痔核脱出后难以回纳，在稍增加腹压的情况下，如负重、咳嗽时亦可脱出。脱出可伴有黏液渗出，引起肛门潮湿、坠胀感，影响患者的生活质量。
其他症状
单纯性内痔无疼痛，当内痔脱出嵌顿，出现感染、糜烂、血栓形成甚至坏死时则有不同程度的疼痛。痔块脱出或肛门括约肌松弛时，常有分泌物流出而刺激肛门皮肤，产生瘙痒不适甚至慢性湿疹。
总述
关于内痔的治疗应遵循无症状的无须治疗，有症状的重在减轻或者消除症状，而非根治，以保守治疗为主要原则。对于内科治疗无效以及合并嵌顿的情况，可考虑手术治疗。内痔的治疗主要是以药物为主，包括外用药膏和栓剂，疗效不好时采用手术治疗。
药物治疗
1.内服药物：(1)循环调节剂：改善动、静脉张力，保护微循环和减轻肛门局部水肿，主要有痔血胶囊、槐角丸等。(2)纤维素增补剂：改善粪便性质，增加肠道蠕动，减轻排便阻力。适用于症状轻微者，药物有麻仁软胶囊、通泰丸等。(3)消炎止痛剂：具有抗炎、止痛、消肿的作用。适用于急性发作期，如出现内痔嵌顿、水肿或肛周严重。常用药物有化痔丸、玄胡止痛片等。
以上药品过敏者和孕妇慎用。
2.外用药物：(1)肛门栓剂：可以在直肠黏膜面形成一层保护膜，有效隔离污染物，保护受损黏膜并促使修复。另外具有改善局部血液循环、抗炎、减轻黏膜充血和收敛的作用。起效快、安全性高，但对痔疮脱垂效果较差。常见的有马应龙痔疮栓、复方角菜酸酯栓、痔疮宁栓等。(2)外敷膏剂：主要改善局部血液循环、抗炎和收敛的作用。常见的有九华膏、消炎止痛膏、马应龙痔疮膏等。(3)蒸洗剂：选择高锰酸钾泡腾片，按1:5000的配比，40℃左右温水坐浴，可以起到很好的杀菌消炎，改善局部血液循环的作用。
手术治疗
1.外剥内扎术：即开放性血管垫切除术。在痔块根部做V形的切口，剥离、缝扎、切除静脉曲张的团块。一次最多只能切除三个孤立的痔块，以免肛管失禁或狭窄。手术简单、愈合快，并发症少，疗效可靠。
2.痔环切除术：治疗环状痔的一种手术方式，该手术完全破坏了齿状线附近的黏膜，手术后黏膜外翻，大便失禁发生率较高，近些年已不太使用。
3.吻合器痔上黏膜环切术：该手术是通过特制的吻合器环形切除肛垫上方直肠下端黏膜和黏膜下层组织一周并钉合，使脱垂肛垫上移，起到悬吊肛垫的作用，同时切断直肠黏膜下供应痔的部分动脉，术后痔血供减少，痔块在术后两周左右逐渐萎缩。该手术操作简单，术后并发症少，术后处理容易及恢复较快。
日常护理
1.用药的护理：了解常用药物的用法、禁忌及副作用。
2.加强锻炼：经常参加各种体育活动，如广播体操、太极拳，增强机体的抵抗力，有助于血液循环，促进胃肠道蠕动，避免大便秘结。
3.预防便秘和腹泻：注意平时不要强忍便意，养成定时排便的好习惯，不要大便时间过长。积极摄入含膳食纤维较高的食物，多饮水，摄入双歧杆菌等有益菌。
饮食调理
1.避免辛辣、刺激性食物，若过量食用辛辣刺激，如辣椒、大蒜、生姜等，促使痔疮充血，增加疼痛。
2.避免酒精、浓茶、咖啡等刺激性饮料，其能够使痔静脉充血、扩张，痔核肿胀。
3.宜进食含膳食纤维较多的食物，常见的有豆类、菌类、魔芋、海藻类等。
预防措施
1.注意合理运动，不要久坐，每次静坐半小时后应站起适当走动。长期站立后应适当平躺、静卧休息。
2.孕妇应注意定期产检，胎位不正时会更加诱发痔疮的发作，应及时纠正。孕妇应适当活动，保持大便通畅。
3.避免便秘和腹泻，必要时应用缓泻剂或益生菌制剂。

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夏泽锋主任医师胃肠微创外科编审专家

华中科技大学同济医学院附属协和医院三甲

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内痔是指肛门齿状线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。是肛门直肠病中最常见的疾玻好发于截石位的3、7、11点处，又称为母痔区，其余部位发生的内痔，均称为子痔。其特点是便血，痔核脱出，肛门不适感。【病因病机】内痔的发生，主要是由于先天性静脉壁薄弱，兼因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠，以及久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔癥瘕，致血行不畅，血液瘀积，热与血相搏，则气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。【诊断】1.临床表现（1）便血：是内痔最常见的早期症状。初起多为无痛性便血，血色鲜红，不与粪便相混。可表现为手纸带血，滴血、喷射状出血，便后出血

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用法用量：外用。先用温开水洗净患处，取本品适量直接涂擦于患处或注入患处。轻症每日一次，重症早晚各一次。

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