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白血病

来自有来医生

概述
病因
症状
治疗
护理

百科
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，临床可表现为发热、贫血、淋巴结肿大、乏力、多汗等，因白血病细胞的生长障碍，导致白细胞停滞在细胞发育的不同阶段，进而在骨髓和其他造血组织中大量累积，使正常造血受到影响，临床可分为急性白血病和慢性白血病。
常识
- 临床症状 :发热、贫血、骨关节疼痛、肝脾肿大、淋巴结肿大
- 好发人群 :
  近亲结婚所生子女、有化学药物和毒物接触史者、曾受到辐射者、某些病毒(如EB病毒、人类T淋巴细胞病毒等)感染者
- 并发疾病 :感染、高尿酸性肾病、出血、电解质失衡
- 常见检查 :血象、骨髓象、免疫学检查、染色体检查
就诊指南
- 就诊科室 :血液科
- 治疗周期 :
  具体时间因人、因治疗方式而异
- 是否医保 :
  是
- 常用药物 :伊马替尼利妥昔单抗尼洛替尼达沙替尼
主要病因
1.生物因素：主要是病毒感染和免疫功能异常，病毒感染机体后，作为内源性病毒整合并潜伏在宿主细胞内，在某些理化因素作用下，即被激活表达而诱发白血病；或作为外源性病毒由外界以横向方式传播感染，直接致病。
2.物理因素：包括X射线、γ射线等电离辐射，大面积和大剂量照射可使骨髓抑制和机体免疫力下降，DNA突变、断裂和重组，导致白血病的发生。
3.化学因素：多年接触苯以及含有苯的有机溶剂与白血病发生有关。
流行病学
我国白血病发病率约为3~4/10万，与亚洲其他国家相近，低于欧美国家。在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第6位(男)和第7位(女)，儿童及35岁以下成人中则居第1位，男性发病率略高于女性(1.81：1)。成人白血病中以急性髓系白血病多见，儿童以急性淋巴细胞性白血病多见，慢性髓细胞白血病随年龄增长而发病率逐渐升高。
诱发因素
1.病毒感染：与人类T淋巴细胞病毒感染密切相关。
2.电离辐射：包括医源性照射和电磁场。
3.化学因素：包括苯(甲苯、二甲苯)、药物(烷化剂、氯霉素、保泰松、乙双吗啉)、染发剂等。
总述
白血病起病急缓不一，急性白血病与慢性白血病临床表现各有不同。
典型症状
1.急性白血病：起病急缓不一。急者突然高热，类似“感冒”，也可以是严重出血。缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫瘢，月经过多或拔牙后出血难止而就医时被发现。(1)骨髓造血功能受抑制表现。①贫血，部分患者因病程短可无贫血，半数患者就诊时已有重度贫血，尤其是继发于MDS者。②半数患者早期表现为发热，可以是低热，但温度也可高达39℃-40℃以上，同时会有畏寒、出汗等症状。③主要表现为鼻出血、牙龈出血、瘀斑等，女性也可表现为月经量过多。(2)白血病细胞增殖浸润的表现。①淋巴结肿大以ALL较多见，纵隔淋巴结肿大常见于T-ALL。肝脾肿大多为轻至中度，除CML急性变外，巨脾罕见。②骨骼和关节，常有胸骨下段局部压痛，可出现关节、骨骼疼痛，尤以儿童多见。发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛。③眼部，部分AML可伴粒细胞肉瘤，或称绿色瘤，常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。④口腔和皮肤，AL尤其是M4和M5，由于白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀，皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。⑤中枢神经系统，是白血病最常见的髓外浸润部位，多数化疗药物难以通过血脑屏障，不能有效杀灭隐藏在中枢神经系统的白血病细胞，因而引起中枢神经系统白血病。⑥睾丸，多数患者变现为一侧睾丸无痛性肿大，另一侧虽然没有变现为肿大，但是可以在未肿大的肿瘤中可以发现白细胞的病细胞。
2.慢性白血病：(1)慢性髓系白血病。①慢性期，一般持续1~4年，患者有乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的症状。由于脾大而自觉有左上腹坠胀感，常以脾脏肿大为最显著体征。②加速期，可维持几个月到数年，常有发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血。脾持续或进行性肿大，原来治疗有效的药物无效。③急变期，为CML的终末期，预后极差，往往在数月内死亡。(2)慢性淋巴细胞白血病。①本病多见于50岁以上患者，男女比例约为2：1。起病缓慢，多无自觉症状。许多患者在常规体检或因其他疾病就诊时才被发现。②有症状者早期可表现为乏力、疲倦，而后出现食欲减退、消瘦、低热、盗汗等。60%~80%的患者有淋巴结肿大，多见于头颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟。③肿大淋巴结一般为无痛性，中等硬度，无粘连，随病程进展可逐渐增大或融合。肿大的淋巴结可压迫气管、上腔静脉、胆道或输尿管而出现相应症状。④晚期患者可出现贫血、血小板减少和粒细胞减少，常易并发感染。由于免疫功能失调，常并发自身免疫性疾病。
其他症状
白血病细胞还可以浸润呼吸、消化和泌尿生殖系统等，可出现肺部弥散或结节性改变，同时伴有胸腔积液、消化功能紊乱、蛋白尿、血尿、闭经等症状。中枢神经系统白血病严重者还可以出现面瘫、进行性截瘫等表现。
总述
根据患者的MICM结果及临床特点进行预后危险分层，按照患方意愿、经济能力，选择并设计最佳完整、系统的治疗方案。
药物治疗
1.分子靶向治疗：第一代酪氨酸激酶抑制剂(TKI)、甲磺酸伊马替尼。二代TKI，如尼洛替尼、达沙替尼、氟马替尼等。可以通过针对性的选择癌症位点，进行定向治疗，与致癌位点结合后可使癌细胞死亡，从而达到治疗的目的。
2.干扰素：是分子靶向药物出现之前的首选药物，可以提高患者免疫力，同时抑制癌细胞的作用。
3.其他药物治疗：包括羟基脲，可用于慢性粒细胞白血病；、高三尖杉酯碱用于急性粒细胞白血病，对于慢性粒细胞性白血病及早幼粒细胞性白血病也有一定的效果；砷剂可用于急性白血病的治疗；白消安为细胞周期非特异性药物，可用于慢性粒细胞白血病等。
手术治疗
1.异基因造血干细胞移植：唯一可治愈慢性髓系白血病的方法。
2.造血干细胞移植：CLL患者年龄较大，多数不适合移植治疗，预后较差的年轻患者可作为二线治疗。
日常护理
1.患者应注意补充营养，维持水、电解质平衡，必要时静脉补充营养；防止感染，特别是注意口腔、鼻腔及肛周的护理。
2.给予高蛋白、高热量、易消化的食物，注意观察有无异常体征、症状。
3.作息规律，睡眠充足，适当运动，健康饮食，切忌暴饮暴食，注意饮食卫生。
饮食调理
1.因为病人的免疫力低下，所以应保证饮食的干净卫生。
2.病人在治疗过程中，常常会有消化系统的不良反应，所以要进食容易消化的食物。
3.病人在患病期间蛋白消耗较大，应多吃富含蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶等。
预防措施
1.避免有毒化学品环境：避免暴露在有毒化学物质环境中，例如苯及相关化学制品。
2.戒烟：吸烟会增加患急性髓系白血病的风险。
3.定期体检：具有血液病家族史及血液疾病病史人群，应定期进行体检。

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韩冰主任医师血液内科编审专家

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白血病的释义_360国学

白血病 báixuèbìng 症状为身体组织中白细胞数异常增加,而循环血液中白细胞数可有或无相应的增加,红血球减少,脾脏肿大,眩晕的病症,俗称“血癌”

读音：[bái xuè bìng]

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白血病

简介：白血病，亦称作血癌，是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的...

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什么是白血病

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什么是白血病

# 白血病的基本介绍## 病理病因白血病是一种恶性血液疾病，其病理病因至今尚未完全明确。然而，研究表明，白血病的发病可能与多种因素有关，主要包括病毒因素、遗传因素、放射因素和化学因素[[3]()]。例

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