妇科

6、哪些绝经后阴道出血考虑子宫内膜病变相关原因? 如果阴道出血少量，暗红色或者咖啡色的，往柱提示出血的部位比较高，积聚时间比较久，从而出现了陈旧性的血液，这种情况要考虑腔宫腔来源的血。有时候在妇科检查的时可以看到血液自宫颈管渗出。这时候要妇科彩超检查，了解宫腔情况，特别是需要看子宫内膜的厚度（绝经后的子宫内膜通常应该在4mm以内），是否有宫腔异常占位，是否有宫腔分离、宫腔积液，如果有上情况，需要考虑子宫内膜病变相关的病因了。常见的子宫内膜病变有：子宫内膜增生（特别是服用外源性激素所引起的子宫内膜单纯性增生、复杂性增生及不典型增生）、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、宫腔积脓、子宫内膜癌。诊断的方法是通过分段诊刮术或宫腔镜检查子宫内膜活检，最终病理诊断或者排除子宫内膜癌的可能性。 7、为什么子宫内膜增生性疾病会引起绝经后阴道出血？ 绝经后子宫异常出血的子宫内膜以增生期内膜为主，部分内膜活检为分泌期。一部分原因是绝经前本身子宫内膜就有子宫内膜异常增生等疾病随着时间延长病情未得到控制到绝经后发生异常子宫出血。还有可能是绝经后体内激素水平发生波动，尤其外周组织（如脂肪）不断将体内雄激素转变为雌激素，雌激素在体内蓄积，使子宫内膜发生增生期变化，或因少数偶发的排卵，使子宫内膜呈分泌期变化，当这些激素水平发生波动，子宫内膜则随之剥脱而出现阴道出血。 8、为什么子宫内膜炎会引起绝经后阴道出血？ 一部分绝经后子宫出血是由子宫内膜炎和宫腔积脓等炎性疾病的。这是因为在绝经后，由于体内性激素水平日趋下降，抵抗力下降，抗感染能力弱，绝经后子宫及宫颈都逐渐萎缩。子宫内膜萎缩后，子宫内膜功能层菲薄，腺体的腺管变细，易于阻塞形成宫腔积液等，抗感染能力弱，阴道炎症、宫颈炎症容易长驱直入进而引起子宫内膜炎。绝经后女性对局部感染的全身反馈性反应若，容易进而引起宫腔积脓而不发生发热等症状，而是以阴道出血、阴道排液等表现形式出现。 9、子宫内膜息肉可以引起绝经后阴道出血吗？ 一部分绝经后女性阴道出血是与子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤等有关。有的患者绝经后放松了体检或者几年都不体检，对自身妇科方面情况也不了解。一部分子宫内膜息肉并无临床症状而隐匿性存在于宫腔内很长一段时间，由于绝经后一过性激素分泌的波动出现阴道出血而门诊就诊，妇科彩超发现宫内回声团而表现出来。子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤可表现为阴道出血或彩超提示绝经后子宫内膜增厚，必要时需要宫腔镜检查方能明确诊断。 10、哪些情况的绝经后阴道出血可能会是子宫内膜癌引起的？ 发生了绝经后女性阴道出血的症状后，最应该除外的原因应该是子宫内膜癌。子宫内膜癌的高危人群一般是子宫内膜长期受雌激素刺激的人群，包括不排卵的女性，如年轻时多囊卵巢综合征患者，伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟的女性，这些女性的容易得的子宫内膜癌常为雌激素依赖性子宫内膜癌。还有少数体型并不胖的绝经后女性最后也确诊子宫内膜癌，这些女性往往得的是非雌激素依赖型子宫内膜癌。子宫内膜癌发生绝经后阴道出血往往是少量或者中等量的出血，很少是大量阴道出血，还可伴有阴道排液、腹痛、消瘦等症状。需要进行妇科彩超或盆腔增强MRI进行评估，妇科彩超可能提示子宫内膜增厚（绝经后女性正常子宫内膜一般4mm以内），血流信号丰富（甚至出现低阻血流）。进而通过分段诊刮术或宫腔镜检查子宫内膜活检术进一步明确诊断。 11、绝经后女性阴道出血有可能跟卵巢肿瘤有关吗？ 有少数引起绝经后阴道流血的原因还有可能是卵巢肿瘤，特别是能分泌维激素的肿瘤，如颗粒细胞等。需要通过妇科彩超检查了解双侧卵巢和输卵管情况，了解有无卵巢肿瘤，进而除外这方面原因。 总结一下，对于绝经女性阴道流血，一定要到妇科就诊，明确出血的郎位，性质，重点要检查外阴、阴道、宫颈、子宫内膜(包括子宫内膜厚度，回声是否均匀，是否有占位，是否有宫腔积液等)、卵巢等。然后在选择更具有针对性的检查，如诊刮，阴道镜，宫腔镜等，最终明确病因，明确或排除子宫内膜癌、宫颈癌等恶性肿瘤，及时治疗。??????????????????????? ?（唐志坚 王建六 北京大学人民医院）

1、绝经后阴道出血正常吗？ 绝经是女人的一种正常生理现象，通常发生在 50-55岁左右。然而，有一些绝经一年后的女人突然又阴道出血了，随着人们健康知识的普及，对防癌认识的提高，难免对自身的一些变化都非常敏感，特别是当妇女绝经之后再发生不正常的阴道出血时那种恐癌心理便油然而生，谈虎色变者不乏其人，或者有人以为绝经后出血是是“返老还童”、“枯木又逢春”的征象。事实真相是什么？绝经后阴道出血一定要重视，绝经后阴道流血是常见的一大类妇科疾病的症状，出现这种情况，一定要到妇科门诊进行相关的检查。 2、绝经后女性“阴道”出血可能来源的部位是哪里？ 首先需要判断出血是否来自阴道，很多女性是因为发现内裤上有血迹而就诊的，能引起内裤上血迹的除了阴道出血，还有可能是尿道出血，肛门出血等。这个一般比较容易判断，在有出血的时候门诊医生用窥阴器暴露阴道，如果没看到有血，需要考虑其他部位出血的可能性。曾经有患者因为小便后擦拭纸巾带血来院检查，后来一检查发现明道内并没有血，B超检查妇科也未见异常。后来查尿常规发现尿潜血阳性，建议泌尿科就诊，诊断为泌尿系肿瘤。另外也遇到部分患者是因为痔疮，肛门肿瘤等原因引起的出血，建议肛肠科就诊。所以一旦患者自己偶然发现“阴道”出血，要通过妇科检查及尿常规、肛门指诊等方式明确出血的大体部位是不是“阴道”。 3、绝经后女性阴道出血的原因可能有哪些？ 绝经后女性阴道出血包括全身原因和局部因素。全身因素比如为了预防冠心病或治疗血栓栓塞性疾病而长期口服抗凝药如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等，由于有些药物的原因引起的凝血指标异常而可能发生绝经后女性阴道出血；不当服用激素类药物、含激素性保健品、过量使用活血化瘀药物、节育环嵌顿等原因也可能引起绝经后阴道出血；局部因素可能是一些部位的相关疾病引起的症状比如外阴阴道、宫颈、子宫内膜病变及卵巢病变等。比如：老年性阴道炎、宫颈息肉、宫颈癌、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜增生、宫腔积脓、子宫内膜癌等。 4、哪些绝经后阴道出血情况可能是老年性阴道炎所致？ 绝经后女性阴道出血需要仔细观察血的性状，如果是粉红色的白带，伴有性生活的疼痛，特别是阴道干燥、涩、疼痛，多数要考虑是老年性阴道炎，这种情况临床上非常多见。阴道黏膜在绝经后逐渐萎缩变薄，从而容易引起局部抵抗力降低，导致生殖器官容易受到细菌等病原微生物的侵袭，容易发生炎症，特别是性生活的时候容易擦伤，从而少量出血，妇科检道的时候可以看到明道壁的点状或小片状出血，治疗也相对比较简单，可以局部用栓剂，必要的时候可局部用激素。 5、哪些绝经后阴道出血情况可能为宫颈原因？ 如果阴道内的出血为红色，鲜红、 量多甚至伴有血块， 要重点检查宫颈。通过妇科检查了解有无宫颈息肉引起的接触性出血、有无子宫粘膜下肌瘤嵌顿。尤其是与性生活相关的接触性出血，需要结合人乳头瘤病毒（HPV）、妇科液基细胞学检查（TCT），若有异常情况必要的时候阴道镜或活检，除外宫颈癌。这类患者在门急诊中也不少，由于很多女性在绝经后不常定期妇科检查，往往会在宫颈肿瘤进展到一定程度，发生了出血才就诊，耽误了最佳治疗时机。??????????????????????? ?（唐志坚 王建六 北京大学人民医院）

宫腔镜操作包括两个名称，宫腔镜检查和宫腔镜手术，二者都需要扩张宫口，以便形成镜检及操作通道，经历过分娩的妈妈们都知道，扩张宫口的痛感是非常强烈的，所以会觉得宫腔镜非常可怕。 其实不然，宫腔镜现在多采用静脉麻醉，类似于做无痛胃镜，患者在静脉输注药物后经历一个睡眠阶段，在这个过程中医生完成相关手术操作，患者术后不会有剧烈的痛感。因此宫腔镜并不可怕。