常识

就诊指南

• 1.母乳摄入不足：母乳摄入不足与成人饥饿性黄疸代谢紊乱相同，成人24小时不摄入热卡，即使水摄入充足，也可使非结合胆红素成倍上升。新生儿小肠黏膜富含β~葡萄糖醛酸苷酶，能够分解胆红素-葡萄糖醛酸酯链形成非结合胆红素。热量摄入不足和喂养次数偏少导致肠蠕动减慢，使胎粪中非结合胆红素的排出减少，重吸收增加，从而引起非结合胆红素升高。
• 2.胆红素肝肠循环增加：迟发性母乳性黄疸受多种因素影响，与多种原因导致的胆红素肝肠循环增加密切相关。新生儿肝脏内的尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶，在胆红素代谢中发挥着重要作用。其显著低于成年人，导致结合性胆红素效量降低。母乳中的孕-3(α)，2(β)-二醇竞争性抑制婴儿肝脏内的UGT，使非结合胆红素葡萄糖醛酸化，转化为结合性胆红素的能力下降，引起非结合胆红素蓄积，从而引起黄疸。
• 3.遗传因素：随着基因学的发展，人们认识到尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶UGT1A1的多态性与母乳性喂养具有相关性，携带位于UGT1A1基因编码区的211GA或AA核苷酸的突变更容易发生早发性母乳喂养性黄疸。从遗传学角度发现，在欧洲、东南亚等人群中迟发性母乳性黄疸亦与UGT1A1211碱基的突变密切相关。

• 过去报道母乳性黄疸母乳喂养占0.5%~2%，近来报道高达30%，其发生率占出生4～7天新生儿黄疸的49.25%。

• 母乳性黄疸一般不需任何治疗，停喂母乳24~48小时，黄疸可明显减轻，但一般可以不停母乳，当胆红素水平达到光疗标准时应给予干预。

• 母乳性黄疸患儿无需药物治疗。

• 母乳性黄疸一般不需手术治疗。

• 1.应保持婴儿大便通畅，有利于胆红素及时排出。
• 2.注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。
• 3.密切观察婴儿皮肤黄疸及大小便、精神状态等情况，出现异常需要及时就医。

• 1.若血清总胆红素未达到光疗标准，则继续母乳喂养，保证婴儿摄入充足能量。
• 2.喂养新生儿的乳母的饮食需要注意，避免食用辛辣刺激性食物，多食用高营养、高蛋白的食物，以满足新生儿生长的营养需求。

• 1.合理喂养母乳，早开奶的产妇在生后1小时内进行哺乳，生后第1日即需增加哺乳频率，每日8～12次。
• 2.适当补充微生态制剂，如肠道益生菌等，以促进胆红素的代谢，必要时监测胆红素水平。